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史本涛 三甲
史本涛 主任医师
深圳市第二人民医院 泌尿外科

关注老年人性生活,提升老年人幸福感!

深圳市第二人民医院泌尿外科史本涛

弗洛伊德性学说认为:性欲及其能量生来即有,婴儿也有性欲,不过表现形式与成人不同而已;我国先贤孟子也有云:食、色,性也。性是人类与生俱来的本能,是繁衍的基础,具有自然属性。同时性也有其社会属性,它与社会民族文化伦理道德相适应。

性在中国似乎是一个敏感而禁忌的话题,而现实的一份数据却显得触目惊心,据相关流行病学调查,在美国,2011年越来越多的50岁以上老年人感染了艾滋病毒,约1100000人,占总感染人数的26%。在中国,近年来有报道的老年人艾滋病毒感染病例同样增加,从2000年到2011年,65岁及以上年龄组感染病例由0.34%增加到8.16%,增长了24倍,其中,异性性传播是主要途径。

我们可以把这种现象的原因归结为尽管物质生活水平的提高,但是老年人对性健康和性传播感染认识有限,感知风险的能力低下,在这种情况下不洁性交史增加。老年人的性需求被忽视了,引起社会的广泛关注!

    政府层面,过去15年中,在人口老龄化问题日益加深的推动下,促进老年健康已成为关注的焦点,但对全球政策、人权文书和政府报告显示,老年人被排除在性生殖的健康和权利的议程,成为政策上的盲点,老年人的性需求无法得到法法律法规政策的照顾。

社会层面,由于对性知识的缺乏和对性衰老的误解,社会传统观念和公众舆论一直对老年人性生活与性心理都持否定或忽视的态度。传统观念认为性是私密隐晦的,其主要功能是夫妻间繁衍后代,繁衍是青壮年人的任务,随着年龄增大性功能会产生不同程度降低,而老年人发生性行为在传统养生观上来看不利于延年益寿,在传统道德观来看下流猥琐的,为社会所不齿。这种社会意识束缚住了老年人的性需求,如果有人企图冲破这种束缚,就会受到铺天盖地的指责嘲讽。同时大量新闻媒体也在老年人性需求问题上推波助澜,把社会舆论导向消极的一面。

家庭层面,老人作为道德楷模的角色,是膝下子孙尊敬模仿的对象,需要体现出睿智长者的榜样性和道德观,若表现出强烈的性需求,无疑会对这一形象产生冲击,受到后辈的质疑,于是在无形中压抑这种诉求。此外,随着老年化社会及计划生育政策推行,许多年轻人投身于工作而无暇照顾孩子,老年人担任其照料养育孙子女的职位,自然无多余的精力投入性生活中。

夫妻及个人层面,俗语有云:“七年之痒”,即爱情走到第7个念头所有激情都会随时间消逝,更何况是朝夕相处几十年的老夫老妻,爱情的新鲜早已升华为亲情,性的权利更像是任务,视性交为老不正经的行为,久而久之夫妻双方会产生性隔阂,而且随着年龄增长,性功能衰退,性能力的自卑感逐渐产生,很多老年人认为自己能力不足,最终夫妻双方选择终止性生活。

    综上所述,老年人性问题错综复杂,来自各方面的压力成为无形的枷锁禁锢了老年人的性需求,最终导致他们压抑自身性欲,性生活也开始减少。事实上,前面已经提到,性是与生俱来的本能,它不会随时间推移而消失,性衰老并不等于性功能的丧失,老年人仍可以从适度的性生活中获得性满足的快感,提高幸福感。

提高预期寿命的影响因素和预测晚年健康和幸福一直是人们关注的重点,而性行为、性生活则是潜在的因素。许多老年人继续保持性活跃和性体验,并且与心理和生理保持幸福相联系3。据调查,50~70岁的男性中有75% 仍有性生活,到80岁后才相对减少;女性在50~60岁有75% ;60~70岁约有1/3;美国的一项凋查发现,分别有62%和30%的80岁以上老年男性和女性最近有过性生活。其中有67%的老年人对性活动感到满意。同时也发现 60—69岁最少是18次/年,70~93岁最少是7次/年;晨醒时阴茎勃起的次数, 60~69岁17次/年,70~93岁6次/年。甚至有15%的老年人随着年龄的增长,性生活有所增加,由此可见,健康的老年人普遍存在性欲,其不受年老体弱和性功能降低的影响,并且进行性活动。

尽管老年性生活仍在进行,但性生活质量(SQOL)与年龄呈负相关。我们需注意到老年人和中青年人的性仍是截然不同的。主要体现在性生理和性心理的变化两个方面。

老年男性的性生理变化表现为:(1)睾丸逐渐发生退行性萎缩,生精小管的固有膜和基底膜增厚,直径变小,管腔闭塞,睾丸间质细胞分泌的睾酮减少,导致精子质量下降(2)阴茎海绵体小梁发生纤维性变并萎缩,动、静脉逐渐硬化,阴茎勃起速度减慢,勃起的硬度也随之减弱,性高潮期缩短,不应期延长,射精后快感减弱(3)对射精的控制减弱,有时还没有达到高潮就射精,甚至会出现不射精的情况。此外,这些正常的生理改变进程可以通过疾病、医疗或不良生活方式加速,老年人显然更容易患上各种慢性疾病。在男性中,有几个疾病类型可导致勃起障碍问题:心肺疾病如心绞痛、肺气肿,血管疾病如动脉硬化、栓塞,内分泌疾病如肥胖、糖尿病,泌尿生殖疾病如前列腺疾病和神经系统疾病如帕金森氏病。有些药物会引起阳痿,如降血压药、抗组胺药、抗抑郁药、镇静剂,糖尿病药物,和抗溃疡药如雷尼替丁,下尿路疾病和手术对性生理功能造成的影响尤为突出。

老年女性的性生理变化表现为:(1)从更年期开始,卵巢排卵停止,性腺逐渐缩小,雌激素分泌持续减少,性欲开始逐渐减退(2)生殖器官退行性变化,阴道壁变薄,皱襞消失,弹性减弱,阴道分泌物减少,缺少对阴道的润滑作用,还有老年妇女常见的泌尿生殖系统炎症,导致女性出现性交疼痛或不适(3)性高潮出现频率降低,性高潮时生理反应减弱,表现为乳房反应消失,外阴充血减少,阴蒂勃起反应减退,性快感持续时间短暂。

    老年人性心理变化主要体现在:(1)对于男性,由于性功能的衰老,性的自信心受到打击,性兴奋自发性削弱(2)错误的性观念如“一滴精,十滴血”,有意识的压制性欲,性交频率大幅减少(3)由于自身慢性疾病的影响对性产生恐惧,担心性交会引发急症,导致病情恶化(4)老年人角色发生重大改变,活动更加局限,社会生活减少,易产生失落、孤独心理,造成性欲的衰退

性潜能一直从出生存在直至死亡,即使它由于生理和心理变化而不可避免的改变。性在老年生活中仍然可以扮演重要的角色。老年性生活是增加幸福感的一个重要来源,有助于身心健康,有效减少焦虑和抑郁的心理。适当的性生活可刺激性激素的分泌,延缓衰老;还可以增加身体中内啡肽的分泌,增强巨噬细胞和干扰素的活力,进而防止各种疾病的发生。对于女性还可以减少老年性阴道炎和乳腺癌的发生.对于男性来说,性生活能促进血液循环,调节生理机能,提高睡眠质量和食欲,有效减少精囊炎、前列腺肥大和前列腺癌的发生。所以老年性生活是有必要的,还需要科学的享受性生活。

首先,性生活需要双方相互沟通,相互尊重、相互协调,相互鼓励,不可操之过急,更不可埋怨甚至歧视;

其次,还需要掌握相关老年性知识,增加前戏,花更多的时间去爱抚,把爱欲和性欲完全唤醒,涂抹润滑剂,在家庭医生指导下合理应用药物提高性生活质量;

此外,性生活需要节制,其频率也因人而异,一般以性生活后没有口干舌燥、头晕眼花、腰膝酸软、食欲不振、乏力不适等症状为标准。时间上避免在饱餐、饮酒、劳累后进行,最好以早上精力充沛时为宜。性学上有“九九射精表”以供参考,该表针对各个不同年龄阶段的男子(从20~90多岁),推算出适宜的性生活频率,具体推算方法为取年龄的第一个数字乘以9, 所 得 乘 积 的 第 一个 数 字 代 表周数,第2个数字则为性生活次数:6×9=54,表明该年龄段男以每5周行性生活4次为宜,到100岁以上则为0。当然许多老年人伴有慢性疾病,当疾病处于急性期时应该终止性生活;待病情稳定或康复时,应避免过于激烈的性刺激、性活动,采取持续温和的性爱方法来进行性生活。

性是人类的本能,更是人类的权利。在新时代背景下,老年人的性权利值得我们去研究关注。关注老人,也是关注未来的我们。科学的老年性生活,需要社会,需要大家携手改善。

参考文献

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2.Aboderin, I. Sexual and reproductive health and rights of older men and women:addressing a policy blind spot. Reprod Health Matters 2014;22(44):185-90.

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5.Forbes MK, Eaton NR, Krueger RF, Sexual Quality of Life and Aging: AProspective Study of a Nationally Representative Sample,J Sex Res.2017 Feb;54(2):137-148.

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史本涛 主任医师
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