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原创 显微手术时代—精索静脉曲张手术治疗的金标准!

史本涛 主任医师 深圳大学第一附属医院 泌尿外科
2019-08-20 405人已读
史本涛 主任医师
深圳大学第一附属医院

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是男科临床常见疾病之一,因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,尤其是对生育的影响,受到广泛关注。

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精索静脉曲张是一种血管病变,属于发育性障碍疾病之一。指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧,约占77%-92%,双侧为7%-22%,单纯发生于右侧的少见,为1%。

微信图片_20190820180448.jpg深圳市第二人民医院泌尿外科史本涛

精索静脉曲张在普通男性人群中患病率为10%-15%,在原发性男性不育中占到30%-40%,在继发性不育中为69%-81%,精液异常的男性占25.4%。青春期前的发病率为9%-26%,困扰着许多青年男性患者。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加:有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。

精索静脉曲张的外科干预方法包括:

1.传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径开放的精索静脉结扎术;

2.显微技术经腹股沟或经腹股沟下途径精索静脉结扎术;

3.腹腔镜精索静脉结扎术;

4.介入技术。

传统手术方法存在不易保留睾丸动脉及淋巴管等不足,术后有发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症的风险。显微镜下精索静脉结扎术(MV)较传统集束结扎手术、腔镜手术优势明显,它在显微镜下可放大5-20倍,可清晰分辨精索内的静脉、动脉、淋巴管,并借助显微镜精准地将精索内静脉全部结扎,保留动脉与淋巴管,有利于术后侧支循环的建立及恢复。

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显微镜手术,术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最少;对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更显著,术后自然受孕率更高;且手术切口仅2-4cm位于阴毛生长区、隐蔽性好,具有很好美容效果;还有更重要的一点就是显微镜下精索静脉结扎术可以作为日间手术开展,患者仅需住院一天就可轻松完成手术,具有恢复快的优势。

显微男科手术是在显微镜下放大5—20倍的情况下手术,能清楚地看清各种肉眼看不到的组织,堪称“发丝上的艺术”。精索静脉曲张显微外科手术是男科显微手术中较为复杂,手术时间较长具有挑战性的手术,需要手术医师精湛的手术技巧和耐心。

近年来国际上显微外科技术是男科领域的新热点,已成为包括精索静脉曲张在内的男科疾病治疗的金标准。

微信图片_20190820184625.jpg史本涛主任医师在手术中

IMG_E2782.JPG显微镜下的精细分离

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史本涛,主任医师,北京大学医学部副教授,北京大学医学部临床医学博士,北京大学医学部口腔八年制临床桥梁课讲师,汕头大学医学院和安徽医科大学硕士研究生导师。师从著名的泌尿外科&男科专家贺大林教授(西安交通大学第一附属医院)和周利群教授(北京大学第一医院)。2005年5月研究生毕业后一直在北京大学深圳医院泌尿外科工作,2018年9月由于工作需要,正式调动到深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)泌尿外科工作。从事泌尿外科临床、教学及科研工作15年,擅长泌尿系统肿瘤与泌尿系统结石微创治疗,熟练掌握泌尿外科常规手术及各项微创技术,如腹腔镜、经皮肾镜(PCNL)、输尿管(软、硬)镜、膀胱镜,电切镜等;男性不育(各种少精弱精和无精症)和前列腺疾病(前列腺炎和前列腺增生)的规范化诊治;性功能障碍(早泄、勃起功能障碍)的系统规范化诊治;熟练掌握男科疾病相关手术,如:显微镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下精索去神经化治疗慢性睾丸疼痛、显微镜下阴茎背神经隔离术治疗早泄/射精过快;生殖器整形手术:阴茎延长术、阴茎增粗术、16点阴茎弯曲矫形术、阴茎假体三件套植入术、人工尿道括约肌、阴茎异常勃起海绵体分流和隧道术、血精的精囊镜手术;女性泌尿功能性疾病如压力性尿失禁TVTO吊带术、顽固性尿频,如间质性膀胱炎所致尿频的膀胱水扩张治疗。2007-2008年先后通过北京大学住院医师规范化培训第一和第二阶段考核。2016年9月至2016年12月期间,在美国Cleveland Clinic泌尿肾病中心进行机器人和腹腔镜手术的临床技能训练和科研思维训练。2018年5月参加第32期中国泌尿外科“将才工程”培训班,在美国洛杉矶南加州大学KECK医学中心学习。现为亚洲男科学会前列腺健康管理委员会委员,中国医师学会泌尿外科分会青年委员,中国医师学会男科分会科普协会委员 ,广东省医师学会男科分会委员,广东省医学会男科分会内分泌学组委员,广东省医学会泌尿外科分会青年委员,广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员,深圳市抗癌学会泌尿外科分会副主任委员,深圳中西结合学会男科专业委员会副主任委员,深圳市医学会男科分会副主任委员,深圳市医师协会男科分会副主任委员,深圳市医师学会泌尿外科分会理事,秘书,深圳医学会泌尿外科分会尿控学组副组长。UP To Date 临床顾问中文版翻译专家,《中华临床医师杂志》特约编辑,《中国生育健康杂志》审稿专家,《Urology Oncology》杂志和《Clinical Therapeutics》杂志审稿专家,《Current Opinion in Urology》杂志中文版编委会委员。作为课题负责人承担市级课题3项,省级课题2项,在国内外泌尿男科核心杂志发表相关医学论文二十余篇,参编著作2部。

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史本涛 主任医师

深圳大学第一附属医院 泌尿外科

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