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石博文 三甲
石博文 主治医师
天津医院 肢体矫形外科

什么是先天性马蹄内翻足?

1、什么是先天性马蹄内翻足?

英文医学专业术语是Congenital Talipes Equinovarus,缩写叫CTEV

Congenital—先天性,出生既有

Talipes—足踝畸形

Equino—足下垂

Varus—足跟内翻

屏幕快照 2018-04-10 11.04.30.png天津医院肢体矫形外科石博文

CTEV这个英文缩写常是医生的专业术语,普通家庭常常会说成马蹄足、内扣足等。这个疾病可以影响1只脚(单侧)或两只脚(双侧)。同时常常患侧的小腿肌肉萎缩,小腿周径比健侧小。

2、CTEV有哪种类型?

先天性

这种畸形足至今仍是最常见的类型,绝大部分这种类型的孩子没有其他的合并症。也就是说是孤立性畸形足或叫特发性的畸形足。有英国统计数据表明,特发性畸形足的发病率约1-2/1000。

姿势体位性

畸形足也可以因为孩子的脚在妈妈子宫里被固定在一个错误的位置上。这种类型的畸形足常常比较柔软,而不是非常僵硬,常可以自行纠正,但有时也需要进行必要的牵拉性理疗。

复杂性或非典型性

这种类型畸形足非常僵硬,足部畸形更严重,足几乎完全垂直向下,大脚趾长航短小,且上翘。这类患儿对常规治疗效果不佳,需要经验更丰富、接受过正规培训的医师治疗,因为在手法矫正方面与常规方法略有不同。

综合症或多关节挛缩

有很小一部分患儿,因为染色体/基因变异,而现在一些特发的综合征。足部畸形只是全身多处畸形的一部分。还有一些患儿,出现手、肘、髋、膝、踝、足多个关节的挛缩畸形。这种类型的患儿,治疗难度大,复发率高,治疗周期长。

3、CTEV发生的原因是什么?

很不幸,绝大部分畸形足发生的原因是不清楚的,但常常与家族史相关。如果一对夫妻的一个孩子是畸形足患儿,那他们如果再生一个孩子,这个孩子发生畸形足的比例是正常概率的20倍以上。

据英国统计数据,畸形足发生率约1/1000,男孩是女孩比例的2倍。大约50%患儿是两侧发病。

4、如何诊断CTEV

畸形足常常可以在孩子出生前,超声扫描即可发现。但这时无法判断畸形的严重程度,在出生前也无法接受治疗。有时仅仅通过超声看到孩子的脚是内扣的。无论在出生前发现还是出生后发现畸形足,治疗方法是都是一样的。都应先采用Ponseti方法治疗。

5、什么是Ponseti方法?

Ponseti方法由来自美国Iowa大学的Ignacio Ponseti教授发明。由于近期和远期随访获得非常好的治疗结果,过去几十年以来Ponseti方法在世界范围内得到较为广泛的接受,在许多国家和地区已经成为了治疗新生儿马蹄内翻足的首选方法。该方法概括起来即:早期连续手法和长腿管型石膏固定加经皮跟腱切断术矫正马蹄内翻足畸形,而后辅以双足间带有连杆的足外展支具维持获得的矫正并预防畸形复发。

通过手法复位,每周更换石膏,大多数先天性马蹄内翻足畸形可以通过5-6次手法矫正及石膏固定得以矫正,但90%的患儿需要经皮跟腱切断术最终矫正马下垂的畸形。

在最后一次拆除石膏后,需要佩戴连杆的足外展外旋支具维持矫正的位置,预防畸形复发。

6、对于大龄、延误治疗的马蹄内翻足患儿以及畸形特别僵硬的或综合征型类型的马蹄内翻足患儿,需要采用什么方法治疗?

对于这类马蹄内翻足病例,仍然可以首先尝试Ponseti方法治疗。如果在长时间治疗后效果不明显或畸形很快复发,要转而尝试其它方法治疗。对特别严重的马蹄内翻足畸形,推荐Ilizarov外固定技术。尽量不要进行切开、广泛地软组织松解手术,因为广泛松解术后,周围组织粘连非常严重,为下一步治疗制造非常大的难度。

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石博文
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