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胸部微创小切口在肺外科治疗中的应用

石昌国 主任医师 佳木斯市肿瘤结核医院 胸外科
2010-12-22 739人已读
石昌国 主任医师
佳木斯市肿瘤结核医院

几十年来大多数胸外科医师一直沿用传统的胸部手术入路即:胸正中切口、前外侧切口、后外侧切口等行胸部疾病的手术治疗,其切口长度在20-40cm之间,至少损伤2-3层肌肉,出血多,关胸步骤复杂繁琐,切口愈合慢,并发症(感染、脂肪液化等)发生率高,并且书后术后易引起胸壁肌肉萎缩,胸痛明显和患侧肩关节活动障碍。近半年来,我院采用腋下“L”型微创小切口治疗肺外科疾病30例,克服了上述缺点发生,取得了良好疗效,现报告如下。佳木斯市肿瘤结核医院胸外科 石昌国

1临床资料和方法

1.1一般资料

30例患者中,男18例,女12例,年龄18-74岁。良性病23例,分别为:结核球11例;结核空洞7例;肺大泡3例;曲菌球及错构瘤各一例。肺癌7例,分别为:鳞癌4例,腺癌2例,腺鳞癌1例。采用术式分别为:肺叶切除16例;楔形切除8例;肺大泡切除缝扎术3例;错构瘤核出术1例。

1.2方法

腋下“L”型微创小切口的具体操作「1,2」如下:

(1)                   病人取健侧卧位,术侧上肢上举并固定于头架上,将健侧腋下加垫,以垫起肺门相应部位,取腋下背阔肌前缘斜行呈“L”型切口,止于腋前线,长约8-13cm。

(2)                   依次切开皮肤、皮下组织、游离背阔肌前缘,用拉钩将其向后拉起,沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋骨表面,紧贴肋骨上缘切开肋间肌肉,进胸,如为肺上、中叶病变则选择沿5肋上缘进胸,如为下叶病变选择6肋上缘进胸。

(3)                   用两把小号开胸器,对角撑开术野,术野的平均范围12cm×16cm,此范围可允许术者以单手探查胸内病变情况,以决定采取相应术式。

(4)                   胸腔内操作以长把器械为主。

(5)                   关胸以7号线“U”字外翻缝合,即将切开的肋间肌缝合于下一肋间肌上。前锯肌以7号线单纯结节缝合。逐层缝合皮下组织、皮肤。

2结果

本组病人,无切口感染、皮下脂肪液化,无切口及肺部并发症,均一期愈合。

无一例因切口小,显露不佳而出现手术意外。此术式不切肋骨,不切断肌肉(胸大肌、胸小肌及背阔肌),保留了胸廊的正常解剖结构,且切口微小,手术创伤小,出血少,术后疼痛轻微,患侧肩关节功能障碍影响极小,病人恢复快,住院日数明显缩短。

3讨论

胸部小切口术式是胸外科手术一种必然发展趋势,它既解决了胸部手术的微创入路,又易于被广大患者所接受,尤其是对于肿瘤病人,它加快并缩短了术后的恢复时间,为下一步综合治疗赢得了宝贵的时间。微创小切口术式的成功与否,与以下几点关系密切:

(1)                  麻醉:采用静一吸复合全身麻醉,插管为双腔支气管导管,以便于术中采用健侧单肺通气,使术侧肺萎陷,更有利于扩大术野和手术探察与操作。

(2)                  适应症:病人的选择应以体形较瘦、病变较小、病情及手术操作相对简单者为佳,且即往无胸膜炎、胸膜粘连病史者。

(3)                  术者必须有清晰的解剖概念,娴熟的手术技巧和应付处理术中出现意外情况的能力。

综所述,笔者认为采用微创小切口治疗胸部疾病的技术,即减轻了病人的痛苦,又能够达到预期的手术治疗效果,且伤口外形隐蔽美观,较易被广大患者接受。同时此技术易于被广大胸外科医生掌握,又无需昂贵的设备投资及较长时间的培训,具有很好的临床实际意义和应用前途。

作者简介:石昌国(1974-),硕士学位,副主任医师。

参考文献:

「1」 杨  跃,叶国经,田  欣等。腋下小切口在肺部手术中的应用「J」.中国胸心血管外科临床杂志,1998,21:5

「2」 杨  跃,叶国经,张力建等。腋下小切口肺叶切除术「J」.中国肿瘤临床,1999,657:26.

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石昌国 主任医师

佳木斯市肿瘤结核医院 胸外科

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