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施承民 三甲
施承民 主治医师
昆明医科大学第一附属医院 胃肠与疝外科

腹腔镜腹股沟疝修补手术竟然不是微创手术

腹腔镜技术作为一种微创技术,在腹部外科疾病的治疗中的应用日趋广泛。与腹部传统开放手术相比,腹腔镜手术具有明显的优势,例如手术时间和住院时间短、出血量少、胃肠功能恢复快、术后生活质量高。因此,腹腔镜手术在平常人眼中就是微创手术的代名词。实际上,大多数情况下也确实如此。然而在腹股沟疝的治疗中却不尽然!
今天的话题就简单说说腹股沟疝的手术治疗的几种常见方法,和为什么说腹腔镜腹股沟疝修补手术竟然不是微创手术。

腹压持续增高超过腹壁承受能力是腹股沟疝发生的决定性因素


“疝”一词来源于希腊语hernios,意思是“花苞或芽孢”,我们之前的科普文章中描述为类似汽车轮胎的“鼓包”。公元前900-600年希腊人和斐尼基人的陶俑作品就显示了当时对腹股沟疝的认识。

据估算,全球每年接受腹股沟疝手术的患者超过2000万,男性一生罹患腹股沟疝的风险为27%,女性为3%。遗传和后天的因素相互作用导致了腹股沟疝的发生,在各种腹股沟疝发生的原因中:腹压增高并持续超过腹壁(腹横筋膜)的承受能力是腹股沟疝发生的决定性因素。因此,在持久的重体力劳动者中,腹股沟疝的发生率相对较高。

腹股沟疝治疗的百年历史

腹股沟疝的治疗经历了漫长而有标志性进步的发展。19世纪80年代的意大利著名外科医生Bassini创立的疝修补手术在之后的100年时间里为无数患者解除了腹股沟疝的困扰和同科,这种手术也被命名为“Bassini手术”。大约100年后美国外科医生Lichtenstein提出了“无张力疝修补”的概念和和手术方式,是疝外科发展史上的有一个“里程碑”。

1979年西印度群岛大学的Fletcher是第一个采用腹腔镜技术治疗腹股沟疝的医生。我国从2000年开始逐步开展疝的腹腔镜手术。近年来,腹股沟疝的治疗方式有了明显的进步:从麻醉方式(局麻,腰硬、全麻)、手术方式(开放无张力疝修补手术,腹腔镜手术,机器人手术)、手术入路(前入路、腹膜前、完全腹膜外入路),补片的材料(可吸收和不可吸收的合成材料、生物学类修补材料)等都有了长足的进步。

腹腔镜疝修补手术三种主要方式


我国部分医院的腹腔镜疝修补手术到达或超过每年1000例,而且仍在快速推广发展中。腹腔镜疝修补手术主要有:腹腔内补片植入手术(IPOM),腹腔腹膜前补片修补术(TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP)三种。


这些名称对于普通非专业医生来水都是一头雾水,更别说是毫无医学专业的病人了!


撇开这些拗口的医学名词,打个比方:人体的腹部就像一间房子,房子内部就是腹腔,腹壁就好比是墙壁,要装一部空调就要在墙壁上凿个小孔穿过空调的管线,这个就形成了潜在的“漏洞”,老鼠就可能通过这个孔自由出入了!墙壁上的空调管线孔就是相当于男性的精索从腹腔穿出到达阴囊的情况。这是这个潜在的薄弱区域,在腹压持续增高的情况下,腹腔的内容,比如小肠、大肠、膀胱等器官就可能由此“疝出”。


理解了疝的形成,那么上述的三种修补方法,就好比:

A “直接进到房间在墙壁上加固一块挡板---腹腔内补片植入手术(IPOM)”;

B “直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板---腹腔腹膜前补片修补术(TAPP)”;

C “不进入房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板-- 完全腹膜外补片修补术(TEP)。

谁家装修也都愿意最好不要进到房间,生活不受干扰,又能加固墙壁,防止“老鼠疝出”!因此,TEP 手术显然比其他两种手术方式更有优势。但是技术要求更高和手术难度更大,医生的学习曲线也更长。

腹腔镜疝修补手术不是微创手术

和传统的开放式无张力疝修补(具体手术的内容将择期推出)相比,腹腔镜腹股沟疝修补手术需要采用全身麻醉,需要更多的分离、更复杂的操作、更长的手术时间、且严重并发症的发生率更高;而开放手术可以在局麻下进行,特别是高龄有心血管疾病的病人,局麻对他们的心肺干扰最小。手术分离更少、操作更简单,手术时间更短以及严重术后并发症发生率更低。当然,采用腹腔镜疝修补术后病人能更早恢复工作,术后的慢性疼痛和切除感染发生率也相对较低。


即便如此,腹腔镜疝修补术也只能算是腹股沟疝的一种手术方式,而非微创手术。尤其错误的是,少数外科医师在推荐术式的时候,刻意强调腹腔镜疝修补术是微创手术。

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