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史福东 三甲
史福东 主任医师
唐山市人民医院 骨科

膝关节滑膜皱襞综合征的鉴别诊断

诊断滑膜皱襞综合征宜采用排除法,逐步排除其他膝部病变,如伸膝装置损伤、髌股关节炎半月板损伤等。但因其临床表现与其他膝部病变较相似,鉴别诊断较为困难,需综合病史、体征分析。唐山市人民医院骨科史福东

(1)皱襞综合征与伸膝装置损伤鉴别:前者病程较长,多自青少年时期开始发病,间断性出现症状,逐渐加重;后者多有过量体力活动或运动史,各年龄段均有发病。临床查体结果比较:前者髌缘可触及条索,有压痛,伸膝装置紧张时压痛减轻或消失,后者可触及髌周伸膝装置肿胀、压痛,紧张时仍无缓解;前者髌骨研磨试验,可感髌股关节间条索弹拨及疼痛,后者则可为阴性;前者髌骨抽动试验结果呈阳性,后者多为阴性。二者下蹲试验结果虽都为阳性,但前者多在30°至60°之间产生疼痛

(2)皱襞综合征与髌股关节病鉴别:前者多自青少年时期开始出现症状,病史长者可导致髌股关节病;后者发病年龄偏高。在临床症状方面,疼痛症状非常相似,但前者频发清脆弹响,后者多无弹响,重者出现摩擦声;前者可间断出现轻度关节肿胀,后者不伴他病时多无关节肿胀。临床查体发现,两者压髌、磨髌试验结果虽都可为阳性,但前者可触及髌缘条索压痛,磨髌时可感髌股关节间条索弹拨,后者仅为髌骨压痛,磨髌时髌股关节粗糙不平感。

(3)皱襞综合征与半月板损伤鉴别:前者多有过度运动史,可无明确外伤史,后者多有急性外伤史。临床症状方面,前者疼痛多为慢性钝痛,轻者仅为不适感位置可在髌上或关节线上方;后者在外伤急性期疼痛明显,转为陈旧性时可缓解,但每遇绞锁后加重,位置在内外侧关节间隙。前者有多种清脆弹响,可为“咿呀”声、短促“砰”声和“噼啪”声等,位于膝前髌股关节间;后者则为低沉、闷响。前者频发“假性”绞锁,仅为弹拨感,不需解锁;后者偶发绞锁,不易解锁,甚者无法自行解锁。

(4)皱襞综合征与髌下脂肪垫炎鉴别:本病是由于髌下脂肪垫病理性肥大而受到髌股关节的挤压产生充血、水肿等炎性反应引起的疼痛,当膝关节伸直时脂肪垫受到髌股关节挤压而引起疼痛,其压痛点在髌下脂肪垫处。

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