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原创 与肿瘤患者谈康复

石汉平 主任医师 世纪坛医院 胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)
2013-09-22 941人已读
石汉平 主任医师
世纪坛医院

雅君,自从得知您患肿瘤以来,我一直牵挂着你的病情,内心一直没有安静过,我的心情随着你的病情的变化而时刻变化着:你的病情好,我的心情就好;你的病情差,我的心情就差。一直想对你说点什么,想去看看你,但是一直没有找到一个合适的机会。前天是你接受手术的日子,我太远,无法去看望你。趁休假机会,作为朋友,作为医生,想与您谈一谈肿瘤的康复问题。也希望这些内容对所有的肿瘤患者朋友有所帮助。首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)石汉平

首先,不要自责。雅君,患肿瘤不是你本人的错误,也不是你不善良,更不是你做了什么坏事或者你的上辈做了什么坏事。很多肿瘤患者尤其是年轻肿瘤患者几乎都会问同样一个问题“我是如此的善良,为什么让我患肿瘤?”如此的想法只会带来三个心理结果:一是愤愤不平,认为上帝对自己不公平,人间对自己不公平;二是无限自责,认定自己或者家人一定做了什么恶事。三是极度悔恨,“早知道如此,我应该更加善良一些,更多助人一些,更加……”。实际上,肿瘤的发病原因至今仍未查明,只知道它是环境因素,生活方式,遗传因素共同作用的结果。人是否得病与人性善恶没有任何关系,并不是善人就不患病,也不是恶人就一定患病。人的生命与人性善恶同样没有任何关系,还记得“好人不长命,王八活千年” 的那句老话吗?雷锋不是全国公认的好人吗?为什么他也年纪轻轻就牺牲了呢?

第二,学会乐观。象你这样如此善良,如此热肠,如此乐观,如此阳光,却被肿瘤恶魔缠绕,的确是非常,非常,非常不幸的。但是,雅君,请相信,你不是最不幸的。还记得血液病房的那位小女孩吗?3岁时父母双亡,8岁时发现白血病,尽管无数次的化疗,小学毕业时以全校第一名的总成绩保送入初中;还记得我给你说过的ZWF吗,她才24岁,聪明漂亮,家庭富裕,今年已经是第4次手术了,目前肿瘤又有转移;还记得 “假如给我3天光明”的海伦凯勒吗?他们都比你不幸多了。总与那些幸运的人比,只能使自己灰心丧气,丧失希望;多想想那些比自己更不幸的人,就会信心倍增,就会增强自己的生活勇气。有人说“三分之一的肿瘤患者是被吓死的”,此说非常有理,而且更可怕的是肿瘤患者自己吓唬自己。实际上肿瘤并没有想象的那么可怕,抗癌明星的故事多如牛毛。既来之,则安之,坦然面对最好。人总难免一死,人生的光辉不是活多长,而是多精彩。流芳百世的人物没有一个是因为他们的长寿,而是因为他们的贡献。治疗肿瘤既靠医生,更靠自己;治疗肿瘤既靠药物,更靠意志。

第三,及时治疗。我知道手术,放疗,化疗都比较辛苦,但是,他们是目前治疗肿瘤的最好方法。为了避免长痛,不妨忍受短痛。实际上,肿瘤手术与普通手术几乎没有差别,它的创伤不会更大,对人体的负影响也不会更多。放疗,化疗的确会有一些副反应,但并非不能忍受。虽然有一些病人未能坚持,但是更多的病人完成了治疗。化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现,5天左右消失,出现快,消退也快;放疗的副作用出现较晚,持续时间也较久。对肿瘤治疗,要避免两种心态:一是太轻视:认为自己现在没事,能吃能喝,行动自如,不像病人,不治疗没有关系。对此,请把眼光放远一些,把未来看长一些;现在没有事情,并不是肿瘤不存在,而是有一个发展过程,等到出现很多表现时再来治疗,就可能为时已晚。二是太重视:认为手术越大越好,切得越多越好;认为化疗/放疗越久,肿瘤细胞就越少,所以主动要求医生增加疗程,增加剂量;这两种心态都是不利病情恢复的。治疗方案不妨多听听不同医院,不同专家的意见,然后再做选择与决定。

第四,重返社会。肿瘤治疗的一个重要内容是心理治疗。重返社会,即回到治疗前的工作中去,回到治疗前的生活中去是一种重要的心理治疗手段。很多患者发现肿瘤后就停职在家庭休息,患者家属出于关心亲人,也要求亲人辞职回家,其结果是恰得其反,反而不利于患者。回到正常的生活,工作中去的一个重要目的是通过正常的工作,生活,转移患者的自我肿瘤注意力,避免负性内射,忘掉自己是肿瘤患者。培养自己的兴趣,为自己设立一个目标,把自己的注意力集中在自己感兴趣的地方有助于肿瘤康复。1998年我为一位晚期直肠癌患者做了直肠癌切除,肝脏转移瘤切除术,患者是一位舞蹈爱好者,手术后一直坚持自己的兴趣,坚持跳舞,到目前已经14年了,复查没有任何问题。但是,重返工作要注意劳逸结合,太重的体力劳动,太大的工作压力,太强的职业挑战对肿瘤患者同样是一个不利因素。

第五,按时复诊。良恶性疾病的最大区别在于恶性疾病治疗后会复发(原地死灰复燃)和转移(异地新长出来),而良性疾病没有这个现象。所以,恶性肿瘤治疗(包括各种治疗)后,要定期复查,以求早期发现复发和转移,以便及时治疗。研究发现,手术后的肿瘤复发与转移,80%发生在手术后3年内,15%发生在4-5年内,5%发生在5年后。所以,医学上一般要求:手术后前3年,每3月复查1次;4-5年,每6月复查1次;5年后,每12个月复查一次。由于肿瘤手术后远处转移一般多于局部复发,所以在复查时应该把重点放在最常转移的部位,如胃肠道肿瘤手术后的肝肺是重点检查部位;肿瘤转移,复发时,生物化学参数如肿瘤标志物一般升高在先,形态学改变在后。一般情况下,肿瘤标志物升高3-6月后才会出现形态学改变,所以,对形态学检查的阴性结果要有一个客观的态度。体重是每次复诊时一定要观察的重要参数,体重进行性下降是一个不良预兆。

第六,加强营养。肿瘤患者的营养支持包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗。研究发现,三分之一的肿瘤与日常饮食有关,消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。在日常生活中,要注意(1)减少热卡摄入:七,八分饱即好,俗话说,每顿少吃一两口,轻松活到九十九。(2)减少脂肪摄入:动物肉含优质蛋白质,优于植物蛋白质,我们不可能不吃肉;但是我们应该少吃红肉,少吃加工肉,多吃白肉;每周推荐白肉2-4次,每次50-100g(1-2俩)。植物油好于动物油,多年生植物如茶油,橄榄油好于一年生植物如玉米油,菜油;(3)增加果蔬:水果蔬菜含有丰富的维生素,矿物质,抗氧化剂,美国癌症学院推荐每日5份果蔬(相当于5只水果,如一只苹果,一个橘子,一根香蕉等,或500g蔬菜)。(4)增加谷物:谷物包括(大,小,黑,燕)麦,大米,玉米,高粱,黍等。它们含丰富的维生素,抗氧化物及多种抗肿瘤物质如酚酸,生育醇,肌醇6磷酸,木脂素等。由于谷物的微量营养素在加工过程中会严重破坏,所以谷物不宜精加工,提倡食不厌粗,粮不厌杂。

第七,适度运动。运动对肿瘤患者有多方面的帮助,包括减轻过多的体重,改善代谢状况,提高免疫功能,防治肌肉减少,减轻治疗毒副反应,提高生活质量,延长生存时间等,对乳腺癌,结直肠癌,前列腺癌的效果更加显著。2010年美国运动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中等至剧烈的运动,每次30-60分钟。但是要根据患者的体力状态及肿瘤分期情况进行,每周至少一次30分钟以上的中等运动是最低要求。日常基本体力活动不能代替体育运动。雅君,不知道您家里或小区有没有体育运动设施?如果没有,最简单但是非常有效的运动是晚饭后快步走。我们中国人最重要的一顿饭是晚饭,吃得最好,也吃得最多,所以要选择晚饭后。晚饭后走路的基本要求有两个:一是快,普通的散步是没有作用的,或者说作用不大;二是长,时间不能短于30分钟,否则达不到效果。晚饭后快步走的作用机理包括(1)增加能量消耗,直接体现是出汗;(2)促进胃肠道运动,最佳表现是运动后排便。

第八,改变习惯。肿瘤是一种生活方式相关性疾病,通过改变生活习惯可以预防肿瘤。烟草对肿瘤患者有百害而无一利,要予以严格控制。饮酒与肾癌,肝癌,乳腺癌,头颈部肿瘤等多种肿瘤的发病率升高密切相关,对头颈部肿瘤患者的预后更是具有直接的负面作用,所以头颈部肿瘤患者一定要戒绝饮酒。少量饮酒有助于改善心血管疾病,对于伴有严重心血管疾病的肿瘤患者可以允许少量饮酒,男性每天不超过2份,女性每天不超过1份。这里的1份即1个drink,按美国NIH标准1drink等于18g酒精,相当于1灌或以小瓶啤酒355ml(酒精度5%),红酒150ml(酒精度12%),进口洋酒45ml(酒精度40%),53度白酒33ml(相当于1两);没有心血管疾病的肿瘤患者最好不饮酒。绿茶是国际公认的健康饮品,其中的茶多酚具有多方面的保健作用,如抗炎症,抗氧化,改善代谢等,对肿瘤患者具体重要的保护作用。由于绿茶茶多酚具有刺激胃酸分泌的作用,空腹饮茶可能会引起胃痛,所以推荐饭后喝茶;茶多酚还有兴奋作用,晚上饮茶可能影响睡眠,故建议白天饮茶。但是,随着饮茶的增多,时间的延长,人体可以逐渐适应或耐受茶多酚,久而久之,空腹饮茶,晚上饮茶对人体均无不良作用。

                                                                    2012/4/27 于美国Notting Hill

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石汉平 主任医师

世纪坛医院 胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)

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