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石华孟 三甲
石华孟 主任医师
上海市精神卫生中心 精神科

睡眠障碍

夜幕降临,寂寞来袭,孤独迸发,世间事事犹如潮水般涌来。这个世界,众人皆睡我独醒。我们很多人都曾经历过失眠之痛,它不仅让我们因睡不着而紧张、焦虑,还让我们在白天精神不振,昏昏欲睡。先跟大家说一个陷入了失眠困境,被失眠狠狠折磨的朋友。有一次他跟我聊天时说道:“我失眠有5、6年了。”不惊讶,失眠那么久那是一种怎样的煎熬体验!我便问他是怎么个失眠法。他跟我说了他的睡眠状况:大概高中就开始入睡困难。他最初觉得入睡困难没什么,而且睡不着时大脑清醒得不得了。在这段时间里,他可以在脑中清楚地推导公式,一些平时苦思冥想的问题也顿开茅塞。可当这种状况持续了一段时间后,他渐焦虑了。脑子不再是认真地想公式,而是反复想着我怎么睡不着,我想睡觉啊,让我睡觉吧,明天还要早起啊。天,还剩4个钟,还剩3个钟……就算睡着了,睡眠质量也是极差。每天晚上都会醒很多次,白天整个人的状态极为不好,身心疲惫,感觉大脑被堵住了一样。注意力无法集中,看书看着就发困,记忆力也变差了。而且噩梦也常来扰乱。梦里充斥着各类血腥恶心的画面,惊心胆战的剧情,还有他最为恐惧的——家人去世。他经常半夜吓得哭着醒来,然后独自在黑暗中承受恐惧的侵蚀。再过一段时间,他发现自己好像睡着了,可他又开始怀疑自己到底睡没睡着。他说这些年来,睡眠质量很差,醒来总会头晕头痛、无精打采,明显感觉记忆力变差了。通过上面的描述,我们看得出他的失眠很严重。朋友失眠的原因是——排除躯体疾病,是由于外部压力(家庭、学业、人际关系)与秉性因素(内向、敏感、易焦虑)而导致他失眠多年。而上面提到的两个原因,其实也是扼杀我们大多数人睡眠的凶手。上海市精神卫生中心精神科石华孟

正常人对睡眠的需求因年龄、个体差异而不同。新生婴儿每天平均睡眠16个小时,儿童10小时,成人6-8小时,老年人则更少。睡眠质量对健康的影响较失眠时间更为重要。睡眠障碍通常分为四大类:

1.1. 睡眠的启动与维持困难(失眠

1.2. 白天过度睡眠(嗜睡)

1.3. 24小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍)

1.4. 睡眠中异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇)

2.睡眠障碍

2.1定义

睡眠障碍是一种病态睡眠模式。严重时可干扰到人正常的生理、心理、社会和情感功能。通常运用多导睡眠图和活动检测仪来测试与评价睡眠障碍。

2.2分类

睡眠障碍大致分为失眠、昼夜节律睡眠障碍和其他障碍(由其它基础疾病、心理条件或药物引起)。常见的睡眠障碍包括失眠障碍、过度嗜睡障碍(在不恰当的时间过度困倦)、发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关的通气不足)、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异常睡眠(梦魇障碍、不安腿综合征)、以及物质/药物所致睡眠障碍。

2.3睡眠障碍的评估量表

睡眠障碍相关的评估量表是患者与临床医师对于睡眠问题进行的主观评定。临床上结合患者的症状特点、有关量表的评估和多导睡眠图检查结果进行综合分析,通常能够对于许多类型睡眠障碍作出比较准确的诊断和分类。进行有关量表的评估,能够获得睡眠障碍的量化依据,有助于分析睡眠紊乱的程度和评价治疗效果。临床常见的睡眠障碍评估量表包括:阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS),匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),爱泼沃斯思睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS),状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI),焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)。

2.4常规治疗

睡眠障碍的治疗方法一般包括药物治疗与非药物治疗。用于治疗睡眠障碍的药物有镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药和中药。非药物治疗包括:睡眠卫生教育:睡眠环境、昼夜节奏的维持、增强晚间的睡眠欲望等;认知治疗;行为治疗:睡眠限制疗法、放松治疗等;时相治疗;光照治疗及褪黑素治疗。

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石华孟
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