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转载 碳酸锂与单相抑郁

石华孟 主任医师 上海精神卫生中心 精神科
2017-07-11 1285人已读
石华孟 主任医师
上海精神卫生中心

碳酸锂与单相抑郁上海市精神卫生中心精神科石华孟

1/3的重性抑郁患者用抗抑郁药治疗无效,三环抗抑郁药或选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs)联合锂的效果好,机制是强化了5-HT能神经元功能。

 2.1 碳酸锂强化抗抑郁药有利证据:锂能增加突触后膜5-HT受体敏感性,从而达到抗抑郁作用,10项双盲研究(总样本135例)报告,锂强化的有效率为52%。起效时间为24~48h至3~6周。其变异性取决于既往的抗抑郁药治疗,既往治疗剂量越大,时间越长,锂的起效速度越慢。锂的强化剂量仅需600mg/d,有效血药浓度为0.4~0.6mmol/L,老人仅需0.1~0.2mmol/L。不利证据:一个6周、双盲、安慰剂、对照研究用锂联合去甲替林比较安慰剂联合去甲替林,结果发现联合组疗效与单用组无显著差异。当锂强化SSRIs时,可增加锂中毒的危险性,故需监测血锂。预测指标:锂强化有效的预测指标是严重体质量减轻、精神运动性阻滞、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进和广泛内源性抑郁症状,这种描述为阻滞性抑郁症状,通常由去甲肾上腺素能低下引起。而锂是降低β受体后效应的,理论上很难解释对阻滞性抑郁的治疗效应。

 2.2 预防复燃将已缓解的84例反复发作性抑郁患者随机分配服安慰剂(n=29)、去甲替林(n=27)或锂强化去甲替林(n=28)达6个月,结果发现,安慰剂组有24 例(84%)复燃,单用去甲替林组有16例(60%)复燃,去甲替林和锂组有11例(39%)复燃。提示锂强化去甲替林能预防反复发作性抑郁

 2.3 维持治疗抑郁缓解后至少继续服锂6个月,如果既往有2~3次发作,应长期维持锂治疗。急性期锂治疗有效者预示着后来维持锂治疗有效,而部分有效和无效者预示维持锂治疗效果差。

 2.4 反复发作性一过性抑郁症反复发作性一过性抑郁症是每次发作不足2周的重性抑郁症,是抑郁症的一种亚型,治疗困难。Coromines 等(1998)治疗1例38岁男性,突发性抑郁10个月,每次发作2~4d,每个月发作1次,氯丙咪嗪治疗3d后完全缓解,维持1个月后又复发,每个月发作2次,添加锂治疗13个月,心境持续正常,无任何抑郁发作,因阳痿、口干和头晕不良反应于3个月后逐渐撤除氯丙咪嗪,单独维持锂10个月,仍无抑郁发作,提示锂预防反复发作性一过性抑郁症有效。

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石华孟 主任医师

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