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石践 三甲
石践 主任医师
陕西省人民医院 心血管外科

多支冠状动脉血管病变搭桥优于药物洗脱支架

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人们久盼的结果是——

  多支冠状动脉血管病变搭桥优于药物洗脱支架

  对于需行非药物血管重建治疗的冠状动脉多支血管有严重狭窄的患者,介入治疗和外科搭桥手术哪一个疗效更好?在先前完成的搭桥对比单纯球囊扩张的研究和搭桥手术对比裸金属支架的研究一致显示,搭桥手术优于介入治疗。药物洗脱支架代表介入治疗的新技术,它与裸金属支架比,显著减少了介入后再狭窄的发生,也同时带来难以避免的支架内血栓(包括急性期、远期和非常远期)的风险增加。人们一直期盼看到搭桥手术和药物洗脱支架之间对比研究的结果。

  美国纽约州登记了2003年10月1日至2004年12月31日期间接受搭桥或药物洗脱支架治疗的多支冠状动脉病变的2万多例患者,随访至2005年12月31日,平均随访18个月。对患者基线危险因素加以校正之后,对比两种治疗方式的不良预后(死亡、死亡或心肌梗死和再次需血管重建)。研究结果表明,无论三支还是两支冠状动脉受累的患者,接受搭桥手术者的死亡和死亡或心肌梗死率显著低于药物洗脱支架组。在三支病变的患者,校正后的存活率搭桥与支架组分别为94.0%和92.7%,校正后风险比0.80,即搭桥组18个月的总死亡率比支架组低20%。两组校正后的无心肌梗死的存活率分别为92.1%和89.7%,校正后的风险比为0.75,即搭桥组的死亡或心肌梗死比支架组减少25%。在两支血管病变的患者,生存率在搭桥组为96.0%,在支架组为94.6%,校正后的风险比0.71,即搭桥组死亡率较支架组减少29%。无心肌梗死的存活率两组分别为94.5%和92.5%,校正后的风险比为0.71,即搭桥组比支架组的死亡或心肌梗死减少29%。无论两支还是三支病变组,支架治疗的患者比搭桥组有更多人需再次接受支架或搭桥治疗。

  研究的结论:在多支冠状动脉病变的患者,搭桥手术的死亡、死亡或心肌梗死和再次血管重建手术显著低于药物洗脱支架。

 

2009年03月06日12:50  北京晚报

  ■北京大学人民医院心脏中心 胡大一

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石践
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