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医学科普

鼻出血-病因和治疗/史剑波

发表者:史剑波 2784人已读

妻子鼻血常流,丈夫要求离婚

阿联酋一名男子成功与经常流鼻血的妻子离婚﹐并获退回二万七千美元的求婚聘礼。 阿联酋哈伊马角的一个伊斯兰教法庭发现这位妻子及其家庭犯有欺骗罪之后星期一宣布这对夫妇的婚约无效。法庭曾命令进行医学检查﹐医生们发现﹐这位妻子的鼻子流血是胸部疾病所致﹐她曾因此接受过治疗﹐这种病是能够医好的。 但法庭仍然作出有利于丈夫拉希德的判决﹐说他们的婚姻已不能挽救。法庭下令女方的父亲归还男方二万七千二百五十美元的聘金﹐并支付堂费。但男方要求女方作出赔偿的要求未获法庭批准。

(编者按:大多数人都曾有过鼻出血的经历,但由于经常流鼻血,而导致夫妇离异,着实让人感觉匪夷所思。胸部疾病会导致经常性的鼻出血吗?鼻出血要如何应对及治疗?请看中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院史剑波教授的分析文章。)

鼻出血俗称鼻衄,是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部的血管破裂而致的出血,发生于不同年龄、时间和季节,轻者鼻涕中带血或点状滴血,重者大量出血不易控制,引起失血性休克甚至危及生命。

鼻出血的病因通分为局部和全身因素。

1、 局部病因:

(1) 头面部外伤,挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤,鼻腔和鼻窦粘膜破裂、骨折,如果外伤合并颅底骨折,可伴有鼻腔内流清亮液体,称为脑脊液鼻漏。

(2) 鼻腔和鼻窦的炎症,如慢性鼻炎、鼻窦炎和萎缩性鼻炎、鼻腔结核、梅毒等。

(3) 鼻中隔的偏曲﹑糜烂、溃疡或穿孔。

(4) 鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤,导致粘膜和血管溃烂,早期常反复少量出血、晚期有可能破坏大血管可致大出血。在广东地区,鼻咽癌特别高发,如果在清晨口吸涕中出现血丝,常为鼻咽癌的早期症状。

(5) 登山、潜水时可因鼻腔、鼻窦内气压突然改变而引起鼻出血。

2、全身性病因:

凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。如流感、疟疾、传染性肝炎等急性发热性传染病;高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等心血管疾病;白血病、血友病等血液系统疾病;维生素C、K、P和钙缺乏等营养障碍;肝功能损害,尿毒症等慢性疾病;

但新闻中提到的女子鼻出血是由胸部疾病所致,这种可能性很小,并且难于解释。有一种特殊情况就是少数女性每逢月经期间或月经前后两三天内出现周期性的吐血或鼻出血,几天后可自行停止,这种现象一般认为是由内分泌混乱和精神因素引起,中医称为"倒经",是由于肝气郁结,郁久化热,血随肝气上逆而出现鼻出血。西医认为是子宫内膜异位症,即鼻腔有少量的子宫内膜成分,受雌孕激素支配,每逢月经期也会像子宫一样发生撤退性出血而出现鼻出血或吐血,与内分泌有关。

不同年龄的鼻出血在部位和出血量方面有所不同,儿童、青少年的鼻出血多数发生在鼻中隔前下方,多由挖鼻等不良习惯引起鼻粘膜的毛细血管破裂,出血量一般不大,容易自止;中老年者的鼻出血则多发生在鼻腔后段,一般由鼻后侧静脉曲张及下鼻甲后方的鼻—鼻咽静脉丛导致,老年人鼻腔粘膜较薄,血管弹性差,往往合并动脉硬化或高血压,所以鼻出血不易止血且较凶猛。

鼻出血的治疗方法众多,有这样一个笑话:大街上,一个人一动不动地使劲抬头仰望天空。路人都很奇怪,以为天上出现了什么稀罕的东西,于是纷纷抬头向天上望去,可左看右看什么也没有发现。人们询问那人到底是怎么回事。那人解释仰头只是想止住鼻出血而已……这虽是一个笑话,但在生活中我们的确可看到许多人用仰起头这个办法对付鼻出血。看来大家对这种“治疗方法”都很认可。这个办法真的能对付鼻出血吗?其实这是一个误区。鼻出血尤其是儿童鼻出血,大多发生在鼻腔前部,抬头时尽管血不会从前鼻孔流出,但血会流到鼻腔后方、口腔并吞如到胃内,引起胃部不适、胃痛和呕吐,流入气管,引起呛咳,肺炎,甚至气管堵塞,呼吸困难。所以鼻腔前部出血的最好处理方式是用手指捏住鼻翼两侧5~10分钟,一般就能止血。

治疗鼻出血时可选择适宜的简单止血方法:

(1)冷敷法:以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部,冷刺激可使鼻内小血管收缩而达到止血目的。

(2)压迫法:用手指紧捏一侧或两侧鼻翼至鼻中隔处5~10分钟。

(3)滴鼻法:可用1~3%麻黄素液等滴鼻,促使鼻腔血管收缩。

(4)吹鼻法:用田七末﹑云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔,粘附于出血处

(5)鼻腔填塞法:把止血药放在干净棉片、棉条上填塞出血侧鼻腔。

若上述处理仍未达止血目的,应到医院紧急处理。处理方式包括药物腐蚀法,激光、射频等烧灼止血法,高膨胀海绵、凡士林纱条等鼻腔填塞法,颈外动脉结扎或血管介入栓塞法等。老年人鼻出血宜注意血压,若血压升高,应同时用降压药。大量出血不止的可手术止血,。

疾病重在预防,鼻出血更是如此,预防的措施有:注意鼻部卫生,不要养成挖鼻习惯;锻炼身体,增强体质,减少上呼吸道感染的发生;教育幼儿不要将任何物品塞入鼻孔内;保持合理的营养膳食;加强劳动保护,改善工作条件,避免鼻腔粘膜接触有害物质如铅、砷、铬等;避免在感冒时乘坐飞机或潜水等气压变化较大的活动;定期接受系统体格检查,尽早对引起鼻出血的疾病进行治疗;不要酗酒和吸毒;居住在较湿润地区的人,到干燥地区初期容易鼻出血,应鼻内滴入薄荷油等油性药物或室内洒水等增加湿度;应积极治疗引起鼻出血的全身疾病如高血压、动脉硬化。

值得警惕的是,老人反复鼻出血往往是脑出血的先兆。因为老年人鼻腔内血管硬化,血管壁纤维组织增生,弹性降低,脆性增加。当血压升高而脑血管未破裂之前,鼻腔的小血管会先破裂而发生鼻出血。因此,有高血压、动脉硬化的老人应提高警惕,注重预防。

本文是史剑波医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-10-06 09:39

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