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史建刚 三甲
史建刚 主任医师
上海长征医院 骨科

强直性脊柱炎导致驼背的手术治疗

脊柱,人们俗称它“脊梁骨”,上连颅骨,中部与肋骨相连,下端和髋骨组成骨盆。正常人的脊柱自上而下有4个像弹簧样的生理弯曲,使人体保持着平衡,对运动产生的震荡给以缓冲,有效地支持和维护着内脏的安全,对人体来说,它是名符其实的“顶梁柱”,脊椎的结构是否处于最佳位置决定身姿是否挺拔。拥有挺拔的身姿是我们每个人的梦想。然而,无情的病魔却在悄无声息的破坏着这种健康之美。上海长征医院骨科史建刚

小管今年29岁,现在从外表上已看不出有什么异常,然而几个月之前他还因为“驼背”而在四处求医。他的故事要从6年前说起,那时他因腰骶部疼痛而去医院就诊,经过多项检查,被诊断为强直性脊柱炎。之后虽长期规律服用药物控制病情,但病情进行性发展,症状反复。而随着病情的演变,近3年他的脊柱出现后凸畸形,且这一脊柱畸形进行性加重,最终发展成严重的驼背,影响他的心理及日常生活。严重的驼背使他难以平视,难以平卧,这让年轻的小管痛苦不堪,他辗转多家医院没有得到有效治疗,层一度对前途、生活失去信心。最后他在一个朋友的介绍下来到长征医院脊柱外科史建刚教授的门诊,史教授仔细了解了他病情的来龙去脉,决定通过手术为这个年轻人解决痛苦。将小管收入病房后,史教授组织全组人员反复讨论手术方案,从手术室的麻醉到术后的恢复,不放过任何一个环节。最终在个体化的外科治疗下,小管的胸腰椎后凸畸形得以矫正,手术清醒后的小管难以抑制激动喜悦的心情,因为这是他三年来第一次可以舒服的平躺在床上。小管的身体一天天恢复了起来,一个月后,他在石膏夹板的保护下下地活动,看到自己可以正常的行走、平视,由“驼背”而“站了起来”,他紧握着史教授的手,喜悦的泪水夺眶而出。更重要的是,他的自信心和生活的勇气随着身体的直立而又重新焕发,带着对未来生活的美好憧憬,他又可以正常的工作、生活。

强直性脊柱炎究竟是一种什么样的疾病,怎么会让一个小伙子几年间就变成如老人一样的驼背呢?带着这些问题,我们找到了为小管解决疾病痛苦的史建刚教授。据史教授介绍,强直性脊柱炎是一种全身性疾病,患者多数为青年男性,早期症状主要是来自骶髂关节的疼痛,沿脊柱向上发展,进行性集中,以夜痛、晨僵、多汗、消瘦为主要症状。随着夜痛不能睡眠,患者常采取屈膝、屈髋和弯腰作为,久而久之,到疾病的晚期就形成强直性脊柱炎后凸畸形。X线表现有骶髂关节和脊柱小关节强直、硬化进行性加重,纤维环、前纵韧带、棘间韧带和椎板间韧带骨化。随着疾病的发展,炎性期过后,椎板间和棘突间变成骨性强直,脊柱的疼痛即可逐渐消失,最后椎弓椎体均骨化,产生竹节样变。这时已造成严重的运动功能丧失,正常的腰椎前凸常常消失变成腰椎后凸,胸段后凸和颈段后凸增加,形成一圆弧形脊柱后凸,在侧位X线片上,很像是自行车的车轮状。强直的畸形姿势使患者的头部向前弯曲,站立位的重心向前移位,影响患者直立,使其在站立位时失去平衡,患者利用屈膝屈髋的姿势,来代偿站立位平衡和达到两眼向前平视的目的。同时,由于胸廓的形状改变,患者的心肺功能也会受到影响。这种结构性脊柱畸形既影响生理功能,也造成患者心理上的压抑。

据数字调查显示,目前我国约有400万之多的强直性脊柱炎患者,并且这个数字每年还在不断地上升,日益庞大的强直性脊柱炎患者队伍已经成为了影响社会和谐、人类健康的隐形杀手之一。与之相反的是,国内的强直性脊柱炎科研水平相比较欧美等国家依然处在落后位置,甚至社会上很多的人对强直性脊柱炎还存在着一知半解的现状,包括患者本身,因此加强对强直性脊柱炎的科普教育,使患者早日就诊是十分必要的。

如何能够早期发现并有效治疗强直性脊柱炎,防止其持续进展呢?史教授向我们介绍说强直性脊柱炎起病比较隐袭,患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛及发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。如果你有这些症状,那就要及时去医院就诊了,经过一些基本的检查,尤其是HLA-B27,多数患者可得到明确的诊断。

强直性脊柱炎需要长期治疗,甚至终身治疗。适当的行走、正确的睡眠姿势、腰腹锻炼可以维持关节的灵活性,呼吸锻炼和游泳等有氧运动有助于维持良好肺功能。目前,西药扶他林、芬必得、尼美舒利等药对强直性脊柱炎疼痛僵硬有较好效果。柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有一定疗效。严重的周围关节病变也可采用甲氨蝶呤治疗。但是这类药物并不能完全阻止脊柱畸形、关节强直以至瘫痪的发生。目前效果最好的西药是生物制剂,不但能明显减轻强直性脊柱炎导致的僵硬疼痛,还能有效地放置该病引起脊柱关节破坏、关节强直,阻止病情进展。但是生物制剂最主要的缺陷在于价格昂贵。

作为长征医院脊柱外科的副主任,史建刚教授长期致力于脊柱畸形的研究及治疗,对于强直性脊柱炎导致的驼背畸形,他也是看在眼里,急在心里。因此,他联合了长征医院风湿免疫科的专家教授,旨在建立一个强直性脊柱炎治疗中心,给予病人早期、全程、有效的内外科一体的指导及治疗体系。目前,这一中心在史教授的辛勤努力下已在发挥着积极巨大的作用,守护着强直性脊柱炎患者的身心健康。

真诚赞赏,手留余香
史建刚
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