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转载 得了前列腺增生可以不做外科手术吗?

史建华 副主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科
2018-11-13 472人已读
史建华 副主任医师
濮阳市人民医院

前列腺是男性特有的器官,随着年龄的增长,前列腺腺体和间质发生增生,前列腺体积增大,从前列腺中穿流而过的尿管受到增生腺体的挤压,这就是我们常说的前列腺增生(BPH)。

它是引起老年男性排尿困难最常见的一种良性疾病,尿急,尿频,排尿费力,排尿时间延长,排尿不尽感等症状,尤其是夜尿频繁,睡眠质量差,白天无精打采,严重影响了生活。前列腺增生是一种良性疾病,但是如果不积极治疗,症状会更一步加重,可能排尿成滴沥状,突然出现排尿不出(尿潴留),可并发膀胱结石、肾功损害、反复尿路感染、反复血尿等。发病机制尚未完全明确,公认的必须同时具备两个重要因素:有功能的睾丸和高龄。有人统计50 岁以上的男性50%前列腺都会增生,80 岁以上男性的前列腺80%都会增生。

戎马倥偬的蒋介石先生就是被这个“良性前列腺增生”疾病困扰着度过了人生最后的10多年。1975年4月5日蒋介石逝世后,台湾当局官方向全岛发布了《总统蒋介石治疗休养及逝世经过报告》。报告中提到20世纪60年代初期,总统蒋介石出现排尿困难,军人出身的他强忍了两个礼拜,后来因为尿液无法排出,到“荣民总医院”检查。泌尿科主任郑不非告诉蒋介石,他的前列腺增生肥大,增生情况趋于严重,压迫尿道使排尿不顺畅甚至排不出来,有必要尽早进行手术治疗,以免造成肾脏输尿管损伤。

台湾当局请来自琉球美军基地医院的非洲裔美国医师亚历山大,这位前列腺专科大夫,是世界知名前列腺权威医师奈斯比的得意门生。为蒋介石做的是“内视镜前列腺刮除手术”,在当时属先进技术。据医护人员事后转述,蒋介石忍痛完成手术,大汗淋漓,衣衫尽湿。手术后的一个半月,出现了尿道炎、血尿、尿道狭窄尿失禁的情况。

1962年7月初,邀请亚历山大的师父奈斯比为蒋介石进行了第二次手术。蒋介石血尿暂时好一点了,但尿失禁仍然未愈。术后为了避免尿失禁弄湿衣裤,自尿道至膀胱长期留置尿管,尿袋随身固定,一定量后释放排空。若是接见宾客或召见官员时,每隔一个小时,随从人员必定会提醒:“报告总统,您有一重要电话,需请您亲自接。”暗示蒋介石上厕所倾倒尿袋内的尿液,免得尿袋满溢。各种场合的讲话,也因为尿失禁越来越短,为了避免让外人看见尴尬,晚年的他在每次开会时,都是最后一个离席,“会议结束后依旧端坐”。
未成年人 会不会得前列腺增生呢?
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1939年
文献显示,1939 年,Powell 报道了第一例 前列腺增生。患者 17 岁,因隐睾初诊,行促性腺激素治疗,后诊断患有前列腺增生。作者认为,药物应用后导致的雄激素过度刺激可能导致了该例前列腺增生的发生。

1994年
1994 年韩国 Park 等报道了一例 15 岁患者。因无痛性肉眼血尿就诊,直肠指检(DRE)示增大肿物感,边缘光滑,未触及明显结节盆腔 CT 提示一不均一密度影肿物,位于骨盆内膀胱后方,将膀胱向右前方挤压。穿刺结果报告可疑恶性。由于肿物与前方膀胱和后方直肠粘连较紧,遂行肿物、膀胱、直肠一并切除。切下肿物大小 17×15×16 cm,重达 1300 g,最终病理证实为 前列腺增生。住院共计 40 天出院,无后续治疗。

2005 年
2005 年 Urology 杂志报道了第三例 前列腺增生。10 岁男孩,因血尿及排尿期期症状就诊,前列腺特异性抗原(PSA)0.2 ng/mL,DRE 及影像学提示 BPH 可能,上尿路未见明显异常,前列腺重约 33.2 g,凸向膀胱,为改善患者下尿路症状及明确病理诊断,行经尿道前列腺电切术,病理证实为 BPH。术后嘱患者行间断抗生素及α受体阻滞剂治疗。

两年后患者 13 岁时再次入院,一般情况差,排尿困难,伴发热,常规及生化检查示尿路感染、肾功能下降,PSA 0.04 ng/mL,DRE 提示前列腺较两年前增大明显,影像学评估表现为肾盂、肾盏、输尿管扩张及前列腺增生,行开放耻骨上前列腺摘除术,切除前列腺约42 g,术后病理再次证实为BPH。随访两年,一般情况良好。值得一提的是,该例患者为42 周时剖宫产出生,由于母亲存在反复流产史,为了防止自发性流产的发生,在孕早期曾服用两周含绒毛膜促性腺激素药物。作者推测,服药后导致的雌激素水平升高可能与前列腺增生有关。

2016 年
2016 年 5 月土耳其学者 Ya?mur 等报道了第四例 前列腺增生。患者17 岁,间断血尿伴急性尿潴留于外院就诊,予以留置导尿,由于反复出现血块,行耻骨上膀胱造瘘,DRE 触及增大的前列腺,超声探及来源于前列腺肿物影,行前列腺穿刺,病理不考虑恶性肿瘤。PSA 3.38 ng/mL,睾酮及雌二醇水平正常,磁共振检提示来源于前列腺中叶的肿块,大小约48×55×68 mm,凸向膀胱,未见明确淋巴结肿大及转移迹象,前列腺穿刺标本再次病理评估,排除恶性肿瘤,后行经尿道前列腺电切术,切除前列腺 82 g,术后病理证实 前列腺增生。随访至一年时,患者一般情况良好。

未成年人前列腺增生发病罕见, 诊断与成年人类似,主要依据临床表现、体格检查、影像学评估等。需要排除恶性肿瘤,尤其是前列腺肉瘤,前列腺磁共振或穿刺有助于鉴别诊断。
良性前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗及介入前列腺动脉栓塞治疗三种。

药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施,最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂,这两类药物可单独应用或联合应用,能一定程度减轻症状,但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状,其疗效有一定的限度。如果药物治疗使用口服药物同时插尿管,尿管随身带严重影响了生活质量。

手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。老年人高血压、冠心病、脑血管狭窄等问题多,外科手术需要全身麻醉,且有一定的手术风险,住院时间也相对较长。

介入前列腺动脉栓塞术,治疗前列腺增生引起的下尿路梗阻症状,微创,是在局部麻醉下,股动脉一个穿刺针眼,通过导管在前列腺动脉内注入栓塞剂,阻断前列腺的血氧供给,从而使增生的前列腺体积缩小,形体恢复正常,下尿路梗阻解除,排尿顺畅。该治疗方法创伤小,痛苦少,并发症少,恢复快,术前术后饮食正常,压迫穿刺点4-6小时即可下床自由活动;完整地保留男性生殖系统,保留性功能。1周左右便可出院。

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