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石计朋 三甲
石计朋 副主任医师
新乡医学院一附院 小儿内科

宝宝粪便异常怎么办?

便秘多与饮食习惯和作息习惯有关。饮食上可以多食用粗纤维的食物,如木耳,白萝卜,白菜干,马铃薯、玉米榨汁,小米煮粥,青菜,香菇,蒸苹果;一般药物治疗服用金双歧、妈咪爱调节肠道菌群;服用乳果糖促进大便排出。早起喝点温开水甚至凉开水,促进肠道蠕动;每日按摩腹部脐部周围部位。让宝宝逐渐养成每天2次大便的习惯,即使宝宝没有便意,也要把把,形成习惯;应急时可考虑临时使用开塞露,但不能作为长期用药。最好每日坚持每次大便后及睡前用温水给小儿清洗肛门。新乡医学院第一附属医院小儿内科石计朋

关于小儿便秘的病因

(一)功能性便秘 1.进食量少或食物缺乏纤维素,或食物中蛋白质、脂肪含量过多,而缺少碳水化合物。2.未养成按时排便习惯。3.每日饮水量过少。4.每日活动量过少。5.肠易激综合征所致的。6.腹肌及盆肌张力不足,排便推动力缺乏,难以将粪便排出体外。7.药物因素导致的,如镇静剂、抗胆碱能药等。8.结肠冗长。9.由各种原因(如时间、地点、生活条件改变、精神因素等)造成排便习惯受干扰或抑制。10.牛乳喂养的小儿易便秘
     (二)器质性便秘
1.直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛,排便疼痛造成惧怕排便,如肛裂、痔疮、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。2.肠梗阻、先天性巨结肠、肠粘连等。3.全身性疾病使肠肌松弛,排便无力,如甲状腺功能低下、VD缺乏性佝偻病、糖尿病等。4.各种原因所致肠痉挛,如铅中毒等。5.腹腔或盆腔内的肿瘤压迫。

关于小儿便秘的治疗
(一)非药物治疗
1.合理科学的膳食搭配:饮食中增加纤维素含量,相对减少蛋白质及脂肪的入量。2.养成按时排便的习惯.3.保证每日充足的饮水量.4.多运动,保持足够活动量。5.精神因素方面:让孩子们能在轻松、愉悦、兴趣中学习知识,减轻孩子精神上的负担及压力。
6.推拿疗法:适合五岁以下的功能性便秘的小儿,年龄越小效果越好。包括摩腹、清大肠、运内八卦、推下七节骨、揉龟尾等。对功能性腹泻小儿效果好。7.对牛乳喂养的小儿,可通过增加水量、糖量、果汁等避免便秘的发生。
8.坚持每日最好每次大便后及睡前用温水给小儿洗肛门。

(二)药物治疗:
1.对器质性便秘应首先治疗原发病。2.应急时可考虑临时使用开塞露,但不能作为长期用药。3.关于泻药,原则上小儿应慎重使用,防止产生依赖性,导致自身的排便反射功能逐渐退化,但临时应用可考虑。4.肠道菌群调节药物:如妈咪爱、丽珠肠乐等效果不错。5.中医中药:王氏保赤丸、清热化毒丸、小儿牛黄散等,但要注意辩证施治。

 

一、正常粪便
1、胎便:胎便的主要成分是水,大约占了72%,由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、浓缩的消化液及吞入的羊水组成,出生后几小时内(一般10小时内,72小时内也都可以认为正常)首次排出胎粪,呈墨绿色、有点发亮,无臭味,若喂乳充分则2-3日内逐渐过渡为婴儿正常粪便。2、纯母乳喂养儿粪便:呈金黄色,多为均匀糊状,偶有细小乳凝块或带少许黄色粪便颗粒,不臭、有酸味(pH 4.7-5.1),每日2-4次。3、人工喂养儿粪便:以牛奶(包括奶粉)、羊奶喂养的婴儿,粪便呈淡黄或灰黄色,大多成形或较干稠,含乳凝块较多,为碱性或中性(pH 6-8),量多、较臭(蛋白分解产物的味道),每日1-2次。 新鲜牛乳喂养患儿的粪便内易混有酪蛋白凝块。4、混合喂养儿粪便:哺母乳加牛乳者粪便与喂牛乳者相似,但较黄、软。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等辅食后,粪便性状接近成人,每日一次。

二、常见异常大便
  在没有改变食物量及种类的情况下,宝宝的大便次数突然增加,变稀应视为异常。
  1 大便绿色带少量黏液,便数增多,常表示肠蠕动亢进,见于饥饿时;2 大便泡沫多,有灰白色的皂块样物,表示脂肪消化不良;3 大便泡沫多,味酸臭,说明糖类消化不良;4 大便味甚臭,不成形,意味着蛋白质腐败作用增加;5 大便带绿色或黄色,蛋花汤样,常表示饮食不当,或由肠道外感染所致;6 大便稀水样,次数频,常为病毒性肠炎。 
三、生理性腹泻
一般常见于母乳喂养的婴儿,大多发生在6个月以内。其原因是由于母乳内所含的某种营养成分超过婴儿的需要,而婴儿的消化能力还没有发育健全所引起的腹泻。特点:
  1.大便次数每天从2-3次到8-9次不等,像浆糊一样,没有特殊臭味;2.孩子有点虚胖,面部、耳后或发际往往有奶癣。3.生长发育也不受影响。生理性腹泻不必要断奶,也不必用止泻药。随着宝宝的长大,消化功能的健全,逐渐添加粥、面、鱼、莱泥等辅食,孩子大便会慢慢正常的。
四、妈妈常见问题
    1.宝宝解绿色大便
    首先,了解一下粪便颜色的生理基础。粪便颜色和其中所含胆汁的化学改变有关。胆汁中的胆红素是一种黄色素,被它染色后粪便即呈黄色,胆红素经过氧化后变为胆绿素,从而使粪便呈绿色。粪便酸性时(母乳喂养时粪便偏酸性),内含胆汁因氧化性细菌和空气氧化的作用成绿色。粪便成碱性时(牛乳喂养),胆红素还原成无色的粪胆原,粪便颜色较淡。所以,母乳患儿解绿色大便是正常的(颜色太深绿色也要注意消化不良的可能,妈妈要饮食注意),而牛乳患儿排绿色大便,表示肠蠕动加快或肠道有炎症,警惕腹泻发生,请注意奶瓶等奶具的清洁、消毒,经常给宝宝的小手及玩具等定时清洗。

2.宝宝解泡沫样大便:偏食淀粉或糖类食物过多时,可使肠腔中食物增加发酵,产生的大便呈深棕色的水样便,并带有泡沫。
    3.宝宝解奇臭大便:蛋白质消化不良。蛋白质能中和胃里的胃酸,降低了胃液的酸度,使蛋白质不能充分地消化吸收,再加上肠腔内细菌的分解代谢,这些宝宝的大便往往是奇臭难闻。
   4、绿色大便,粪便量少,黏液多,属饥饿性腹泻。
  5、蛋花汤样大便“病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎的小病人常常出现蛋花汤样大便。
  6、豆腐渣样大便:则常常见于霉菌引起的肠炎
  7、水样大便:多见于食物中毒和急性肠炎
  8、灰白色大便:各种原因所致的胆道阻塞,即陶土色大便。此外,进食牛奶过多或糖过少,产生的脂肪酸与食物中的矿物质钙和镁相结合,形成脂肪皂,粪便也可呈现灰白色,质硬,并伴有臭味。
  9、柏油样大便:由于上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便呈黑色;又由于硫化亚铁刺激肠粘膜分泌较多的黏液,而使粪便黑而发亮,故称为柏油样便,多见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎所致的出血。
    正常人进食动物血、猪肝等含铁多的食物也可使粪便呈黑色,而服用铋剂、炭粉以及某些中药等药物也会使粪便变黑,但一般为灰黑色无光泽,做隐血试验阴性可帮助鉴别。
    10、鲜红色血便血色鲜红不与粪便混合,仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出,提示为肛门或肛管疾病,如痔疮、肛裂、肠息肉和直肠肿瘤等引起的出血。
  11、果酱样大便:暗红色果酱样大便见于肠套叠;暗红色果酱样脓血便则见于阿米巴痢疾。
  12、黏液脓性鲜血便:常见于细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎
  13、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味:见于急性出血性坏死性肠炎


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