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李士军 三甲
李士军 主治医师
武汉大学人民医院 胃肠外科

肠梗阻健康指导

 1.疾病简介   肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻;按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。武汉大学人民医院胃肠外科李士军

    2.心理指导   关心体贴病人,耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑,讲解治疗方案,消除其紧张、恐惧的心理压力,积极配合医护人员的各种治疗和护理。

    3.饮食指导
   (1)急性期和需手术者要禁食,待肠梗阻症状解除后(即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常)可进食少量温开水或流质,忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食,宜少吃多餐,早期以少渣食物为主。
   (2)术后早期要配合胃肠减压,以吸出胃肠道的液体和气体,减轻腹胀,利于伤口愈合。术后1~2天,胃肠功能恢复,有肛门排气,可拔除胃管,并可进食,其原则同上。

    4.作息指导
   (1)术前指导   血压平稳者,取半卧位,有利于胃肠内积液引流,使腹腔内炎性渗出液流至盆腔,预防膈下脓肿;并能使腹肌放松,横膈下降,有利于呼吸。每2h翻身、拍背,鼓励深呼吸,协助活动四肢,每日3次,每次活动10min。肠梗阻症状有所缓解后,可开始协助离床活动,每日2次,每次5min,逐日增加10min。
   (2)术后指导   术后6h血压平稳后取半卧位,以利于腹腔充分引流,每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸,协助活动四肢,每日3次。在术后第1天可每天活动10min;术后第2天可增加到15min;术后第3天可协助离床活动每日2次,每次5min,逐日增加到10min。注意劳逸结合。

    5.用药指导 
    (1)术前指导  
    1)抗生素应用   一般可选用头孢类、灭滴灵等。
    2)解痉剂的应用   在确定无肠绞窄后,可应用阿托品,山莨菪碱(654-2)等抗胆碱类药物,以解除胃肠道平滑肌的痉挛,抑制胃肠道腺体的分泌,使病人腹痛得以缓解,但不可随意应用吗啡类止痛剂,以免影响病情观察。
    3)纠正水、电解质和酸碱失衡。
    4)必要时营养支持。
   (2)术后指导
    1)抗感染
    2)给予祛痰、消炎药物雾化吸入。
    3)禁食期间补充静脉营养。
    4)在输液过程中,应遵循医护人员控制的输液速度,切忌随意加快输液速度。

    6.特殊指导
   (1)胃肠减压   通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,可以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减轻腹腔内的细菌和毒素,改善肠壁血循环,有利于改善局部病变和全身情况。
   (2)留置胃管   胃管固定妥善,防脱出,保持有效的胃肠减压,注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体,应及时处理,严防肠绞窄的发生。胃管内注药前,先抽吸胃液,避免过量引起不适。灌药后夹管1~2h,防止药液反流,影响药效。
   (3)保持口腔清洁   坚持漱口,每日2次,呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后,口腔内分泌物减少,细菌入侵繁殖,易发生口腔炎、腮腺炎等。
   (4)避免炎症扩散   腹痛、腹胀时,勿使用热敷,避免引起炎症扩散。
   (5)肠瘘并发症   术后1周感到腹部胀痛、高热,腹壁切口红、肿,腹部伤口有粪臭味液体流出,应及时通知医护人员;保持瘘口周围皮肤清洁干燥,经常用温水擦净周围污物,涂氧化锌软膏保护局部皮肤,防止发生皮炎,保持引流通畅。
   (6)伤口引流   保持引流通畅,妥善固定引流管,勿折叠、扭曲、脱出,配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出,提示肠瘘,应及时报告医护人员。


    7.病情观察指导
   (1)术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征,应考虑有肠绞窄的可能,及时告知医护人员,予以处理:
     1)持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
    2)有明显的腹膜刺激征,体温上升、脉搏增快,白细胞计数增高。
    3)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
    4)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时,积极配合做好术前准备。
   (2)术后密切观察生命体征变化,以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等,还应注意观察引流的颜色、质、量。如感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高,腹壁切口处出现红肿,之后流出较多液体有粪臭味,提示肠瘘,应及时告知医护人员,配合积极处理。

    8.出院指导
   (1)注意饮食卫生,预防肠道感染。
   (2)进食含纤维素较高的食物,多饮水,保持大便通畅。
   (3)忌暴饮暴食,避免刺激性食物。
   (4)避免饭后剧烈活动,防止发生肠扭转。
   (5)出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等,应及时就诊。

李士军
李士军 主治医师
武汉大学人民医院 胃肠外科
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