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原创 我是如何做鼻整形的(六) 软骨的选择

师俊莉 主治医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科
2018-03-20 221人已读
师俊莉 主治医师
北京联合丽格第一医疗美容医院

隆鼻术早期要么是用人工材料做支架材料,要么是用自体肋软骨。其中人工材料使用的频率远高于肋软骨,而人工合成材料中用最多的是硅胶,后来聚四氟乙烯膨体的使用率逐渐增加。北京联合丽格第一医疗美容医院美容外科师俊莉

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假体外漏

将人工材料放在鼻梁,对于皮肤厚,鼻梁低的亚洲人来讲,争议比较小。但如果用这些材料来垫鼻尖,常常会发生很多问题:比如假体外露,鼻尖皮肤变薄变红,常常会因为张力的原因而顶破皮肤,最典型的例子便是美国摇滚歌星迈克尔·杰克逊。

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后来,求美者对鼻尖的要求越来越高,他们不再满足于简单地把鼻梁和鼻尖垫高,还要求把鼻尖延长变翘,而这个时候如果再用人工合成材料,支架材料外露的比例就会很高。因此,医生们不得不把眼光再次投向自体软骨,用自体软骨重塑鼻尖的综合鼻整形术流行了起来。

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软骨是由含水基质和散落在其中的软骨细胞组成。基质主要由糖蛋白和II型胶原构成,吸附在基质里的水很重要,因为软骨本身没有血管供应,所需营养和氧气依赖基质渗透。水和糖蛋白的比例决定了软骨的粘弹性,而软骨的粘弹性使软骨具有变形后恢复原形的“记忆力”。

人的软骨根据其结构特点分为三类:透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨主要是肋软骨,鼻中隔软骨也是透明软骨。这种软骨几乎没有胶原纤维,主要是基质与软骨细胞,弹性差。纤维软骨主要位于椎间盘和关节盘,含有大量胶原纤维。弹性软骨主要位于耳廓和会厌,富含弹力纤维,所以弹性很好。

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做综合鼻整形,有三种来源的软骨可以使用:肋软骨、鼻中隔软骨和耳软骨。

量足是肋软骨的最大特点,但切取肋软骨的缺点是会在胸部留个小疤,特别是对年轻女孩。肋软骨比较硬,做出来的鼻子手感偏硬,摸上去不自然。肋软骨的另外一个问题是变形,肋软骨远期变形问题困扰整形外科医生很多年,一直没有好的解决办法。外国人把肋软骨切碎再用筋膜包裹后移植到鼻背上,起了个好听的名字,叫“土耳其软糖”式鼻整形,虽然确实可以防止变形,但塑形效果不确定是其缺点。

我跟随郭树忠教授做耳再造多年,取过的肋软骨有上千根,熟能生巧,我最快可以在23分钟取下三根肋软骨,切口也只有2.3cm,鼻整形手术通常需要一根,手术时间也会更短。但我在做鼻整形时不首选肋软骨,主要顾虑是与正常的鼻尖相比,肋软骨质地偏硬硬,还有变形问题。我通常会在修复手术的病例中,耳软骨,鼻中隔都被取完的情况下,或者严重的先天性鼻畸形,对软骨量和刚性支撑都有需求的情况下使用。

鼻中隔软骨和肋软骨一样,也是透明软骨,硬是其突出特点,另外量少也是其不足之处,如果取多了,还有可能因承重结构受破坏而导致鼻子塌陷。尽管取鼻中隔软骨与鼻整形的切口是同一个,容易获取,创伤也小,但由于质地硬和量不足,我也不把鼻中隔软骨作为综合鼻整形的首选。我会在鼻中隔发生偏曲,出现歪鼻和通气障碍的情况对鼻中隔进行处理。

耳软骨是弹性软骨,弹性软骨在受力时可以变形,但撤去外力后又很快恢复到原先的位置,具有“记忆功能”。这恰恰是鼻尖的特点,天生的鼻尖的软骨的物理性状与耳软骨很相近,都富有弹性,这就是我亲睐耳软骨的重要原因,鼻整形后的所谓自然不仅仅只是看上去自然,还要摸上去自然。只有耳软骨具备这一特点。

但很多医生因为担心耳软骨量不足和支撑硬度不够而不敢用全耳软骨重塑鼻尖,关于我是如何解决这一问题的,我将在以后分享给大家。

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