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原创 鼻整形师徒对话(89) 真皮脂肪瓣:老材料、新用法

师俊莉 主治医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科
2019-03-30 97人已读
师俊莉 主治医师
北京联合丽格第一医疗美容医院

(郭:郭树忠教授  师:师俊莉医生 )  

郭:真皮脂肪瓣做鼻背塑形已经很多年了,一直没有得到广泛使用,但最近我发现你鼻整形的求美者中,使用真皮脂肪瓣的不在少数,有什么原因吗?  

师:有很多种原因。首先,是求美者的需求出现了变化。  北京联合丽格第一医疗美容医院美容外科师俊莉

郭:此话怎讲?  

师:前几年流行网红鼻,很多求美者希望做出的鼻子要像西方人,“洋气”,夸张一点,追求的是高挺翘。最近,我发现求美者们的审美观开始向“自然”转变,希望整形后的鼻子与面部更加和谐、好看但不留手术雕琢的痕迹。

郭:你是说人们不再追求很高的鼻梁,而是追求与自己面部协调的鼻背高度,实际上是对鼻背移植物的厚度要求降低了?  

师:可以这么说,因为中国人的鼻子本身不大,面容立体感远没有西方人强,并不需要把鼻背架的很高,适度增加高度看上去反倒好看,而过度夸张的鼻梁让人看上去太假。过去人们不太用真皮脂肪瓣的其中一个原因是觉得厚度不够。

郭:从审美的角度看,真皮脂肪瓣比人工假体看上去和摸上去更加自然,与天然鼻背的质感、颜色和柔润度更接近,这或许是另外一个原因。  

师:真皮脂肪瓣的供区的优化是另外一个原因,过去真皮脂肪瓣的供区常选择腹股沟、臀股沟等部位,这些部位真皮偏薄,供区遗留的疤痕隐蔽度不够。

郭:现在你选择的臀沟倒是人体上最隐蔽的部位了,求美者自己看不见,其他人更看不见,那个部位又不太容易长疤痕。 

师:最重要的是这个部位是全身真皮最厚的部位之一,因为这个部位长期承重,真皮为了适应摩擦力和压力而变厚了。这个部位的脂肪也比较致密,质地偏硬,相对容易塑形。  

郭:过去人们用真皮脂肪瓣的另外一个担心是成活率。  

师:过去人们担心真皮脂肪成活率不高,会被吸收,但实际上我观察,真皮脂肪的吸收率也就在20%到30%。  

郭:这与文献报道的差不多。  

师:真皮的成活率比植皮还要高,因为植入体内比移植在体表更容易建立血液循环。过去人们担心脂肪不易成活,但这些年大量的脂肪移植实践证明脂肪耐缺血能力并不低,移植后的成活率也比较高。所以,医生们不必过度担心真皮脂肪的成活问题。  

郭:虽然如此,毕竟是游离移植,在操作过程中还是要创造好利于移植物成活的条件。 

师:我切取与转移真皮脂肪瓣的时候尽可能把创伤控制到最低程度,比方说,我打局部麻醉药时避免注射进拟移植的真皮与脂肪内,只打到周围,尽可能缩短移植物离体缺血时间、移植物离体时用4度盐水湿纱布包裹、置于冰块上,降低其代谢,等等,医生要竭尽全力减轻对移植物的损伤。  

郭:从移植的角度看,受区的准备也很重要,无创操作、缜密止血、尽可能对周围组织的血液循环不做大的骚扰,为真皮脂肪瓣的成活创造条件。  

师:移植物的塑形也很重要,要对真皮脂肪瓣仔细修整,修建去不需要的脂肪颗粒,尽可能的保留脂肪颗粒周围的组织与血管完整,根据鼻背的需求修剪移植物、特别是真皮的宽度与厚度,以便获得一个好看的鼻背外形。

郭:移植操作也有讲究吗?  

师:很有讲究,我会通过外牵引线保持移植物的张力,内缝合将移植物固定在合适的位置,在鼻背皮肤外面缝合几针做临时外固定,防止移植物移位。  

郭:看样子你的病人用真皮脂肪瓣后成活率高、外形满意与操作技巧有很大关系。

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