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原创 动脉导管未闭结扎术切口可以有多小? 我的只有4.5cm

石磊 副主任医师 河南省儿童医院(郑州儿童医院) 心胸外科
2013-10-12 1274人已读
石磊 副主任医师
河南省儿童医院(郑州儿童医院)

    动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于此时肺呼吸功能障碍,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术,中断其血流。河南省儿童医院(郑州儿童医院)心胸外科石磊

    动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状,重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力,易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重,产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时,典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。肺动脉第2音亢进,但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者,在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围,而舒张压降低,因而脉压增宽,四肢血管有水冲脉和枪击声。   

    动脉导管未闭诊断确立后,如无禁忌证应择机施行手术,中断导管处血流。如分流量较大、症状较严重,则应提早手术。如出现心衰,可考虑急诊手术。年龄过大、发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术;但若药物控制感染不力,仍应争取手术,术后继续药疗,感染常很快得以控制。
    下面秀秀我的一个病例,患儿10个月,体重6kg,左后外侧切口,切口长4.5cm,手术时间30分钟。不用置胸腔引流管。
 
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石磊 副主任医师

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