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原创 不同平面断掌再植的特点

石守印 主治医师 新疆自治区人民医院 创伤骨科
2013-10-13 267人已读
石守印 主治医师
新疆自治区人民医院

不同平面断掌再植的特点

 

手掌解剖结构比较复杂,不同的断掌平面与类形,骨折固定方式、需要修复的肌腱、肌肉、血管、神经的数量与位置等都不相同,再植的术式也各有其特点。

 新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印

(一)  I型 

断掌平面在掌骨远侧1/2区域。

 

 

1.动脉:吻合指总动脉和小指尺侧指固有动脉。

2.静脉:吻合掌背静脉。

3.神经:修复指总神经,示指桡侧指固有神经,小指尺侧指固有神经。

4.肌肉、肌腱:修复指深、浅屈肌腱,指伸肌腱,示指固有伸肌腱,小指固有伸肌腱,蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌。

5.骨关节:用钢板螺钉或克氏针固定掌骨。

 

(二)II型  掌骨近侧1/2区

 

 

断掌平面在掌骨近侧1/2区域。此区域断掌,吻合的血管与神经既有主干也有分支,特别是小肌肉的运动神经,不易寻找与吻接。

1.动脉:尺侧主要吻合掌浅弓及其分支,桡侧主要吻合掌深弓及其分支。

2.静脉:吻合掌背静脉。掌浅弓的伴行静脉较粗时,也可吻合。

3.神经:吻合指总神经和位于手掌深层的尺神经运动支,特别要注意修复正中神经鱼际返支。

4.肌肉肌腱:修复指深、浅屈肌腱,拇长屈肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、桡侧腕长短伸肌止点、示指固有伸肌腱、指伸肌腱、小指固有伸肌腱、尺侧腕伸肌腱。鱼际肌、骨间肌、蚓状肌、小鱼际肌。

5.骨关节:用钢板螺钉固定2~5掌骨近侧及第1掌骨,也可用交叉克氏针及其他固定方式。

 

(三)III型   腕骨区

 

 

1.动脉:吻合尺动脉和桡动脉。

2.静脉:吻合头静脉、贵要静脉或其属支。

3.神经:修复正中神经,尺神经。正中神经内侧束、外侧束,正中神经鱼际肌支,尺神经深支、浅支的主干及其分支(环小指指总神经、小指尺侧固有神经,尺神经肌支),桡神经浅支及其分支。

4.肌腱肌肉:修复指深、浅屈肌腱,拇长屈肌腱,拇短伸肌腱、拇长展肌腱,拇长伸肌腱,桡侧腕长、短伸肌,示指固有伸肌腱,指伸肌腱,小指固有伸肌腱,尺侧腕伸肌腱。鱼际肌、骨间肌、小鱼际肌。

5.骨关节:多用交叉克氏针固定;腕骨碎裂较严重或有较多的缺损时,加用外固定架固定掌骨与桡骨。如果要行关节融合,也可以用钢板螺钉固定。

(四)IV型  跨区型

断掌平面是斜形或不规则型,断面跨越上述二个分区以上。

1.动脉:根据断面的形状,参考上述三区的解剖确定要吻合的动脉。

2.静脉:掌背静脉或头静脉与贵要静脉的起始。

3.神经:根据断面的形状,参考上述三区的解剖确定要吻合的神经。

4.肌腱:根据断面的形状,参考上述三区的解剖确定要修复的肌腱、肌肉及。

5.骨关节:根据断面的形状,参考上述三区的骨固定方法固定。常常是多种固定方法并用。

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