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施伟 三甲
施伟 副主任医师
复旦大学附属儿科医院 神经外科

婴幼儿常见脑外伤的处理

随着社会的高速发展,交通工具的大量增长以及游乐设施的多样化,目前婴幼儿颅脑外伤的发生明显增多。由于婴幼儿神经系统的解剖、生理、病理生理等均与成人有所不同,所以婴幼儿颅脑外伤具有症状明显、易致颅骨变形、后遗症较少等特点。那么,常见的脑外伤包括哪些?一旦受了脑外伤,除了密切观察外还要采取哪些措施呢?希望下面的内容能给大家一些提示。复旦大学附属儿科医院神经外科施伟

一、          头皮血肿: 婴幼儿头皮损伤的特点是出血在头皮下聚集。由于小儿头皮比较疏松,血管丰富,损伤后可引起广泛的头皮下出血,出现血肿。血肿通常较小,局限在直接受损部位,明显高出皮面,触压时无明显痛感。血肿较小时对小儿不会造成危险,血肿较大时有可能出现问题。因为小儿对失血耐受力差,特别是婴幼儿少量出血就可以引起休克或者贫血。一旦小儿出现面色苍白,精神淡漠,脉搏快速等症状时,应及时至医院就诊处理。小的头皮血肿在受伤初期不要用手揉搓,更不要热敷,因为出血24小时内热敷可加速局部肿胀,使血肿扩大。宜在出血急性期的24-48小时以内局部冷敷,之后再行热敷,大部分头皮血肿可在2-3周内完全吸收。

二、          颅骨骨折:小儿颅骨较薄,富于弹性,伤后易变形,发生凹陷性骨折时宝宝的头顶就会出现个小坑。遇到此现象,也要马上去医院就诊,让医生检查,并作CT扫描,可以明确骨折的范围,程度,由医生决定是否需要手术。凹陷骨折>5mm要手术复位,不然会引起继发性癫痫。而<5mm可以观察,大部分随着时间的延长,都能自行复位。

三、          脑震荡:婴幼儿脑震荡多因坠床而发生,可伴有颅骨骨折,但意识障碍并不明显。通常患儿坠地后立即哭吵,随后安静一段时间;几分钟或数小时后又开始烦躁,呕吐,并伴面色苍白,肢体湿冷等症状。呕吐在伤后数小时内常十分顽固。与此同时,意识状态开始恶化,患儿倦怠懒动,嗜睡或昏睡。对于婴幼儿脑震荡,多数无须特殊治疗。对有颅骨骨折和持续呕吐者,需要观察一段时间。对嗜睡,呕吐,癫痫发作,前囟饱满,心动徐缓者,应行头颅CT扫描检查。外伤当时发生癫痫,以后未再发作者,无需特殊治疗。而外伤以后经过一段时间(如1小时)发生癫痫者,需用抗癫痫药持续稍长时间。

四、          颅内血肿:颅内出血是颅脑损伤中最危险的继发性病变,婴幼儿颅内血肿的发生率远较成人低,可能与婴幼儿特殊的生理解剖及病理变化有关。那些出血速度慢,血肿体积小,代偿能力强及脑水肿,肿胀反应轻,无须特殊治疗,血肿大都在一月内自行吸收。而颅内血肿较大,压迫推移脑组织,引起进行性颅内压增高,危及患儿生命,均需手术治疗。婴幼儿伤后出现烦躁不安,频繁呕吐,伴有轻度的呼吸加速,脉搏加快或体温上升,同时随着时间的延长,患儿逐渐出现昏迷,轻偏瘫及癫痫等症状时,应立即至医院就诊,行CT检查了解颅内出血情况,并由医生决定治疗方案。一般颅内出血,只要及时诊断与手术,预后是良好的,多数不会留有后遗症。

CT诊断对颅脑损伤有独到之处。通过不同层面的扫描全面显示颅内病变,可对颅脑外伤患儿的病损类型,病变部位,累及范围,病理形态等作出快速,准确,无痛苦,无创伤的诊断,对判断病期,指导治疗,估计预后有重要价值。有些家长担心CT扫描的辐射量是否会对宝宝生长发育产生影响?从医学的角度来讲,CT扫描是安全的,它产生的辐射是人类可以接受的范围之内,对健康不会构成威胁。所以,偶尔作CT扫描对宝宝今后的生长发育不会有任何影响。

由于婴幼儿头颅发育特点,使外力和损伤的程度常不成比例,有时很轻的外力可致严重的脑外伤。所以患儿在受伤后短时间内,一般状况良好,尤其是伤后CT扫描正常时,也不应掉以轻心。因婴幼儿头颅外伤后病情反应能力较成人慢,但发展迅速较成人快而重,神经系统检查也较难配合,所以一定要在伤后密切观察3-5天,一旦出现症状加重,及时至医院就诊。

婴幼儿颅脑损伤最常见的原因是坠落伤,这与监护人对安全的疏忽有关。所以对婴幼儿监护人加强安全防护措施的宣教,使之了解婴幼儿颅脑损伤的知识及防范措施是降低婴幼儿颅脑损伤发生率的根本所在。让我们家长一起努力,看护好自己的宝宝,防止各种颅脑意外,使他们能够健康快乐的成长。

 

 

施伟
施伟 副主任医师
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