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石文杰
石文杰 副主任医师
淮安市第三人民医院 精神科

无抽搐电休克治疗138例精神病患者的护理体会

【摘要】 目的:探讨精神病患者行无抽搐电休克治疗的护理体会。 方法:对138 例精神病患者按无抽搐电休克治疗要求, 做好患者治疗前的准备工作和心理护理, 密切配合医师实施治疗及病情观察。结果:138例患者治疗过程顺利, 治疗后精神症状明显改善。结论:MECT 治疗精神病临床疗效较好 ,不良反应较少 ,MECT治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要。淮安市第三人民医院精神科石文杰

【关键词】 无抽搐电休克;  精神疾病;  护理

  Observation on nursing of 138 schizophrenia patients treated with MECT

【Abstract Objective : To probe into the main nursing points of modified elect roconvulsive   therapy (MECT) to treat schizophrenia patients。 Methods : A total of 138 schizophrenia patients were treated with MECT , and nursing experience has been summarized。 Result : After a few weeks of MECT , the curative effects of 138 schizophrenia patients were improved significantly 。Conclusion : The clinical effect of MECT to treat schizophrenia patients is better , and the adverse reaction is fewer . And to strengthen nursing care before and after MECT is very important for safety of treatment 。

Key words】 MECT ;  schizophrenia patient;   nursing care

无抽搐电休克治疗(MECT)是病人在麻醉下给予肌肉松弛剂 ,然后实行短暂定量的电流刺激大脑 ,从而达到治疗效果 ,作为一种快速、安全、有效的治疗精神疾病的方法之一[ 1 ], 越来越广泛地应用于精神科临床,治疗过程的各个环节需要护理人员密切配合, 以达到预期的效果。我院2009 年01月—2009 年12月采用无抽搐电休克治疗138例精神病患者, 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者中男73 例, 女65 例, 年龄16- 60 岁, 平均(36. 46±18. 20)岁。文化程度: 高中以上20 例, 初中72 例, 小学41例, 文盲5 例。诊断: 精神分裂症68 例, 双相情感性障碍52 例(其中抑郁相27例, 躁狂相25 例), 神经症8 例, 分裂样精神障碍8 例, 应激障碍2 例。均符合CCMD-3 诊断标准。治疗次数为4-12 次/人。

2 治疗方法

患者仰卧于治疗床上, 四肢自然伸直, 两肩胛间垫1 个沙枕, 使头部过伸, 脊柱前突。静注阿托品0.5毫克以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心搏骤停。静注丙泊酚 (1. 5-2..0mg/ kg) 至患者睫毛反射迟钝或消失, 呼之不应, 推之不动为止。静脉注射50%葡萄糖2 0毫升, 防止麻醉药与肌松剂混合发生沉淀。以注射用水将司可林1m g/ kg 稀释后快速静注(10 秒钟注完)。注射药后1 分钟即可见脸面口角到胸部四肢的肌束抽动, 然后全身肌肉松弛, 腱反射消失, 自主呼吸停止, 此时为通电的最佳时间。有资料表明, 司可林剂量为1m g/kg 及以上时可获得较理想的肌肉松弛效果, 未见明显的不良反应, 此剂量是安全的[2]。紧托患者下颌, 电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。当脸面部和四肢抽搐将结束时, 用活瓣气囊供氧并做加压人工呼吸, 约5 分钟自主呼吸可完全恢复。治疗一般为隔日1 次, 每周3 次,急性患者可每日1 次。疗程视病情而定, 一般为4-12次。治疗过程中行心电图、血氧饱和度、呼吸、脑电图等监测。

3 护理措施

3. 1 治疗前护理

3. 1. 1 心理护理 由于精神病患者及家属对M ECT治疗不了解, 担心疗效不佳, 害怕治疗后出现后遗症等不愿接受治疗。医护人员应及时了解患者及家属的思想状态, 以热情、诚恳的态度与之接触, 耐心细致介绍此项治疗目的、过程、效果、疗程及优越性, 以消除患者家属对M ECT 治疗的紧张、恐惧心理。特别要做好患者家属的思想工作, 必要时可安排与已做过M ECT 治疗的患者见面, 让其了解此治疗的疗效和安全性, 取得患者及家属的信任, 使患者在良好的心理状态下积极主动配合治疗, 以达到预期目的。家属是患者的重要支持者, 家属的心理状态直接影响患者的治疗和预后, 故护理人员在护理患者的同时, 不可忽视其家属的心理健康[ 3 ]

3. 1. 2 治疗前要进行详细的体格检查和必要的理化检查, 以了解是否存在禁忌症。如体温、脉搏、呼吸、血压, 异常者建议不宜做此治疗。

3. 1. 3 责任护士向家属及患者讲解治疗相关事宜, 治疗前禁食、禁药10 小时, 禁水4 小时, 防止在治疗过程中出现呕吐、误吸而造成不良后果。对不合作者应安置在隔离室。禁止吸烟, 以减少呼吸道分泌物; 女患者应去除首饰、口红、指甲油, 以免干扰测量血氧饱和度。治

疗前排空大小便, 取下活动假牙、眼镜、发夹等。

3. 2 治疗中护理

3. 2. 1 治疗室护士应严格执行查对制度, 向陪送护士询问患者准备情况, 查看有关记录。向患者讲解有关治疗知识, 对恐惧不安的患者给于解释、安抚等正向心理疏导, 稳定其情绪, 以取得合作。治疗室的室温应保持在18℃- 26℃。

3. 2. 2 患者仰卧于治疗台上, 松解领扣、腰带, 检查有无松动破损的牙齿, 以便治疗时放置口腔保护器, 防止牙齿脱落。检查连接好的心电监测仪。

3. 2. 3 护士要密切配合医师操作, 严格遵守操作规程, 用药应准确无误, 保证治疗过程顺利进行。

3. 3 治疗后护理

  绝对卧床休息, 取侧卧位或平卧位头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。患者在治疗室观察15-30min, 然后到病房对意识未完全恢复、出现躁动不安者, 必要时给予保护带约束, 防止坠床或跌倒。一般治疗后1 小时完全清醒后方可进食, 必要时给予喂食, 饮食要营养丰富,

保障提供身体代谢需求的足够热量, 体质差者给予适当静脉营养支持。密切观察患者治疗后反应, 若患者出现头疼、恶心、呕吐时不必特殊处理, 注意防呛咳, 若发现头疼加剧, 背部、四肢疼痛, 呼吸暂停延长, 应立即通知医生处理。对于有记忆障碍的患者, 向患者解释清楚, 告知可在治疗结束后1 个月内恢复, 消除其顾虑,必要时在生活上给予协助。

4 讨论

无抽搐电休克治疗是利用现代麻醉技术, 使病人在安睡和肌肉完全松弛的状态下, 接受电休克治疗, 是目前精神医学界中较安全、疗效显著、合并症较少的唯一物理治疗手段。方法简单易行, 疗效较好, 见效较快,费用较省, 住院时间较短[ 4, 5 ]。治疗前加强与患者沟通,做好术前准备; 治疗中护士熟悉治疗过程, 紧密配合医师是治疗成功的关键; 治疗后重视患者的饮食护理及反应观察, 以保证整个疗程顺利进行,本组138 例精神病患者精神症状明显改善, 无严重并发症发生。

【参考文献】

[ 1 ] 周忠连, 吴华玲. 精神病人无抽搐电休克治疗的依从性调查分析[J ]. 临床护理杂志, 2005, 5 (4) : 3- 4.

[ 2 ] 龚昌海, 罗明. 改良电痉挛治疗中选用最适合的司可林计量探讨[J ]. 2004, 17(2): 115-116.

[ 3 ] 张菊英, 施 忠英. 无抽搐电休克治疗病人家属焦虑原因分析与护理对策[J ]. 护理研究, 2005, 19 (9) : 1807- 1808.

[ 4 ] 周小东. 现代电抽搐治疗理论与实践[M ]. 保定: 河北科学技术出版社, 2004: 244- 247.

[ 5 ] 丛伟东, 邹小芳, 颜世英等. 无抽搐电休克的疗效和费用分析[J ]. 临床精神医学杂志, 2006, 16 (1) : 56.

 

 

石文杰
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