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原创 多囊不孕,我还能做妈妈吗?

史颖莉 三甲
史颖莉 副主任医师 上海市红房子医院 妇科内分泌
2019-12-20 1230人已读
史颖莉 副主任医师
上海市红房子医院

作为一名生殖内分泌医生,最开心的事儿莫过于帮助不孕的病人达成心愿。前来诊治的求孕患者中,有刚开始备孕的,也有辗转多处求治不果的,普遍都带着或多或少的焦虑。怀孕是自然天成的事情,真不建议小夫妻当做事业来做。可是一旦自然试孕难以成功,便要积极的寻找原因,尤其年龄超过35岁的患者。不孕症的诊断要满足三大要求:夫妇同居而非分居,性生活频率及质量正常,未避孕未孕一年以上。不孕的主要原因有三种:男方精液质量问题、女方排卵问题以及女性输卵管问题。在排卵障碍方面,多囊卵巢综合征(PCOS)占比最高。因此,咱们今天就聊聊PCOS不孕相关的那些事儿。复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌史颖莉

是不是PCOS,你我说了都不算,须根据PCOS诊断标准来明确。其中的必备条件是排卵障碍,绝大多数PCOS患者月经不规则,也有少部分虽然月经规则但排卵障碍者,需要医生帮忙判断。之后还得符合二选一的条件:B超下卵巢内卵泡过多;具有高雄激素血症或高雄激素表现(性毛多、痤疮、脂溢性脱发)。还有一点特别重要,就是要排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。对号入座,你符合吗?不能明确的话及时就医哦。

为什么PCOS容易不孕?因为排卵不好,所谓巧妇难为无米之炊。多囊不孕患者就诊时往往期望尽快促排怀孕,而此时医生的考虑却更多,因为除了排卵障碍,很多患者还存在糖脂代谢紊乱,孕前如果不积极改善,不仅怀孕困难,还可能导致自然流产、高血压糖尿病、早产等多种不良妊娠结局。那么PCOS不孕该如何治疗呢?

首先,要求患者调整生活方式。其实,治疗PCOS的关键不是药物,长期健康的饮食和运动习惯养成是改善PCOS的最重要也最有效的方法,体脂率的达标以及体脂/肌肉含量的合理比率至关重要。建议根据个人偏好,采用限制饮食热量膳食模式,制定饮食计划。

其次,高雄激素和高胰岛素是PCOS的两大特征,孕前要结合患者情况积极的降雄和降胰岛素治疗,常用的药物为短效避孕药和二甲双胍。但值得关注的是,由于临床雄激素检测难以精准反应体内雄激素活性,同时脂肪组织也可能是体内高雄来源,因此不能单凭内分泌报告中的睾酮水平作为持续应用短效避孕药降雄的依据,建议找专业的生殖内分泌医生制定个体化治疗方案。在孕前的调整阶段,一定要用孕激素类药物定期转化内膜,防止内膜病变,同时为改善内膜容受提高妊娠成功率作准备。

经过上述的调整,当患者的生殖内分泌和代谢指标好转,就可以开始备孕了。在调整的过程中,不乏有些难治性PCOS不孕患者自发排卵意外妊娠的病例,如果没有排卵,此时进行促排卵就可以了。

PCOS的确是不孕的元凶之一,但只要得到专业有效的治疗,绝大多数患者都能如愿以偿,所以不要焦虑,正确认识、正规治疗,不仅会收获幸福,更可赢得健康人生。

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史颖莉

史颖莉 副主任医师

上海市红房子医院 妇科内分泌

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