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石造计
石造计 副主任医师
保定市第五医院 普外肛肠科

严重溃疡性结肠炎直肠炎如何治疗

患者:1998年发病,大便细小,一段一段的不太成形,带浓性沾液,有时浓性糊状液。腹泄与便秘交替。每到晚上出现腹痛和便感,却拉不出大便,用力解出来的却是一些沾液。人体瘦弱,脸色苍白,四肢无力。西药:内服个治疗肠炎的抗生素;中药:服个成药和汤剂,也灌个一次肠,但效果不理想,也就失去了治疗的信心。 西药:内服个治疗肠炎的抗生素;中药:服个成药和汤剂,也灌个一次肠,但效果不理想,也就失去了治疗的信心。您是位医术精湛、医德高尚的权威专家,我是慕名找您求医,可以说能找到您,我就盼来一位大救星,非常企盼能得到您的求治。我将永生感谢!顺便问一下:新型5-氨基水扬酸是不是药名?那里有买?因我服磺安类药呕吐过敏反应严重。想试试这种药。 保定市第五医院肛肠科石造计保定市第五医院普外肛肠科石造计
  保定市第五医院石造计:从您的描述看,是否是溃疡性肠炎尚不能确定。建议进行肠镜检查,诊断明确后再治疗。通常溃疡性结肠炎经典药物是5-氨基水杨酸类。目前市场上常用的有“柳氮磺胺吡啶”或者副作用更小、疗效更好的“美沙拉嗪肠溶片”或者进口的“美沙拉嗪颗粒”,商品名“艾迪莎”。注意服用上述药物前,一定肠镜检查确定诊断为关键。
患者尊敬的石造计主任:您好!您在百忙中能给我回复,我非常感谢您的关心!我曾经也是八十年代的军人,回地方后由于艰苦的工作环境患上了结肠疾病。我作钡灌肠检查时,发现整个结肠成串珠形显影。(全消化道钡餐,未洗肠。)十年前做柬尾炎手术的伤口愈后很好,两年后坐公交车时因急转弯,旁边一个乘客在惯性作用下反手一拳重重地击在我的伤口上,此后这一部位经常疼痛,请问对结肠有影响吗?疑似溃疡性结肠炎是沾液血便吗?而我这种浓性沾液便不做肠镜检查,可以基本诊断属溃疡性,还是一般性结肠炎吗?这两种肠炎都可以用5-氨基水杨酸类,或美沙拉嗪肠溶片治疗吗?
 保定市第五医院肛肠科石造计:从您的描述看,基本可以诊断溃疡性结肠炎。可以按照溃疡性结肠炎治疗。通常治疗短期内见效则更支持诊断。由于溃疡性结肠炎发生结肠癌的风险高于正常人,建议定期肠镜检查。
患者:请问治疗溃疡性结肠用哪种药更合适?每天服药几次几片?一个疗程多长时间?一般需要几个疗程才有效果?再次敬请尊敬的石主任赐教。
 保定市第五医院肛肠科石造计:溃疡性结肠炎容易反复,初治推荐至少服药1年,药量从高到低逐渐递减。根据病情的轻重来决定初次服药剂量。病情的轻重根据内镜下表现、脓血便次数,血象高低血沉、血蛋白水平综合判断。通常对于重症者初次服药剂量举例如下:美沙拉嗪肠溶片或者(粉剂)4-4.8g/天,分3-4次口服,服药1个月,有效,则调整剂量。最终用1.5-2g/天维持治疗1年左右,根据治疗效果判断后续用药。如果上述药物疗效不佳,还可以加用激素、灌肠、栓剂等。
患者:我十年前做阑尾炎手术的伤口完全恢复正常,不幸的是两年后坐公交车时因急转弯,旁边一个乘客在惯性作用下反手一拳重重地击在我的刀口疤痕上,此后这一部位经常疼痛,但是后来又恢复正常了。去年11月底,在一次饭后逗一个小孩玩耍时,由于来回剧烈奔跑,导致这一部位又开始疼痛起来,并且是火辣辣的持续疼痛,非常难受,晚上睡觉时疼痛症状缓解,起床活动后疼痛又逐渐开始,大便次数明显增加,有时有便意却拉不出来,大便是细小的小节段形并带白色或浓性沾液。现在已经过去这么长时间了,疼痛症状还没有半点改善,请问这种现象是什么原因导致的?要通过怎样的检查才能够得到明确诊断及如何治疗?是不是克罗恩病的症状?或者是肠粘连?
保定市第五医院石造计主任 :克罗恩病和溃疡性结肠炎两者之间需要鉴别诊断。建议您做一个小肠钡剂灌肠检查。因为,克罗恩病小肠及回盲部多见。
患者:做小肠钡剂灌肠检查时,钡剂通过炎性结肠时会不会将大量的细菌带入小肠,引起小肠继发感染?
 保定市第五医院肛肠科石造计:不会。因为钡剂中大部分细菌被胃酸杀死。少部分细菌进入肠道也会被小肠内的免疫细胞吞噬。况且人消化道内尤其是小肠末端以及结肠本身就充满细菌。但是,如果炎症性肠病已经很严重,有腹膜炎、穿孔或者梗阻等存在,则最好不做钡剂造影检查。
患者:那么不做钡剂检查,可以还可以选择别的方法检查吗?
 保定市第五医院肛肠科石造计:最好是钡剂灌肠。腹部CT增强扫描也是一种次选,但很少选用。
患者:钡剂灌肠检查在出现什么样的情况下,才能确诊是患了克罗恩病?
 保定市第五医院肛肠科石造计:首先要排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病。如果您只做钡剂灌肠检查,必须复合以下所有标准才能诊断克罗恩病:非连续或者节段性病变,裂隙样溃疡或铺路石息肉样改变,肠管狭窄,发现瘘管。
 
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