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如何解决肛肠手术的疼痛问题?

石造计 副主任医师 保定市第五医院 肛肠外科
2009-05-28 1851人已读
石造计 副主任医师
保定市第五医院
肛肠手术的疼痛问题,一直是阻碍肛肠科发展的瓶颈。使很多患者望而却步,延误治疗。并且,很多医生也无奈的认为肛肠手术疼痛是必然的。
    肛门部创口疼痛是由于其复杂而特殊的生理功能,肛门周围血管和神经非常丰富,齿状线以下受体神经支配,对痛觉极为敏感。当肛肠病变(痔、肛瘘肛裂等)创伤性术后,H+、K+、前列腺素、组胺5-羟色胺、缓激肽等致痛物质释出,刺激肛门括约肌,使之不断收缩痉挛,产生疼痛。加之患者对肛肠手术的恐惧心理,精神过度紧张,使术后患者对疼痛十分敏感,即使轻轻触摸或震动都会顿时感到伤处剧痛难忍。因此肛门病术后疼痛是由于生理因素及精神因素共同造成的。疼痛问题严重困扰了几代医生,他们不断的尝试各种方法,但都存在很多的并发症和后遗症。如影响排尿和肛门功能,使患者无法在短期内恢复正常的工作和生活。 保定市第五医院肛肠外科石造计
    过去许多祖传秘方或院内制剂无法推广,即使开明的医生愿意把技术介绍给大家,现行的法规制度也不允许其他医院使用。医生们陷入既想为患者解除痛苦,又怕承担医疗风险的两难境地。美篮等药物,又存在创面着色、影响肛门功能等缺点。而最大顾虑为美篮的不确定致癌性。阿片类药为一种良好的镇痛剂,但因其抑制呼吸、成瘾等严重不良反应,使其在临床应用受限。硬膜外自控镇痛装置,专业性要求过强,价格偏高,同时置管时间长,因此不可避免会有一些不良反应发生,且不适合于中小型医院和诊所的应用。
    本人经过十几年的潜心研究,拜访了各地的专家。应用超前镇痛和平衡镇痛,总结了综合无痛技术。超前镇痛是指术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。平衡镇痛又称多模式互补镇痛,系指应用多种不同的镇痛药,作用于不同部位和水平,以提供一种所谓的均衡镇痛。使肛肠患者摆脱了痛苦,达到了真正的全程无痛。病人不仅手术不痛,术后的排便、换药等环节也不痛。
    综合无痛技术并不依托某一种“神奇药物”,它是一个综合的止痛方案。综合无痛技术选用的药物,每一个医生都可以在药材采购到。它具有毒副作用低、操作简单、价格适中、不影响肛门功能、患者能快速的恢复正常生活等特点,降低了尿潴留、肛缘水肿等并发症的发生率。肛肠手术后疼痛不同于一般外科手术后疼痛,其特点为除了像一般外科手术一样因创伤导致疼痛外,还可因术后排便、换药、炎症等因素引起外周和中枢敏感导致剧烈疼痛。因此,仅术前、术中采取对策是不够的,必须在手术到创面愈合整个阶段都施行镇痛,才能达到理想止痛。综合无痛技术渗透于患者治疗过程中的每一个环节,贯穿于术前、术中及术后每个阶段,对患者的饮食、大小便、体位、创面护理及恐惧、紧张和焦虑情绪均进行调节和疏导。探索应用音乐疗法消除患者因手术所造成的焦虑、紧张心理状态,结合靶向镇痛药物,达到超前镇痛的效果。选用良好的麻醉至关重要,我多采用腰俞穴麻醉,其操作简单,麻醉效果良好,无明显不良反应,并发症少,安全可靠,且可应用长效麻醉。平衡镇痛的优点在于,用不同止痛药物作用的相加和协同以达到充分的镇痛,同时,因药量的减低而使副作用减少的一种镇痛方法。

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