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《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订

石造计 副主任医师 保定市第五医院 肛肠外科
2009-05-31 1577人已读
石造计 副主任医师
保定市第五医院

中华医学会外科学分会肛肠外科学组

一、PPH 适应证:1. 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔。2. 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

二、PPH 术前准备:1. 常规检测血常规、凝血功能,必要时做心电图。2. 术前日晚口服药物清洁肠道,或术日晨灌肠。3. 采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。保定市第五医院肛肠外科石造计

三、PPH 术中操作:1. 采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取折刀位、截石位或侧卧位。2.用圆形肛管扩肛器进行扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入,固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。3.根据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2.5~4.0cm 做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合,若行双荷包缝合,其间距应在1.0~1.5cm 左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,荷包缝针应尽量自出针点原位进针,一般以 3~7针为宜。4; 旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。5 适度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。6 击发吻合器,松开手柄,静待30s.将吻合器旋开1/2~3/4 圈后移出,检查切除黏膜的完整性。7; 仔细检查吻合口,遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。  

四、PPH 术后处理 1. 观察有无出血(包括早期及延迟性出血)。2. 可置入直肠黏膜保护剂,利于伤口愈合及排便。3. 对尿潴留、疼痛等给予相应处理。4. 宜适当给予预防性抗菌药物。5. 麻醉恢复后可进食,应避免刺激性食物

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石造计 副主任医师

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