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李雪松 主任医师 上海市第五人民医院 血管外科

医用弹力袜在下肢静脉曲张患者中的合理使用

李雪松 主任医师 上海市第五人民医院 血管外科
发表于2016-09-18
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作者:北京大学第一医院 介入血管外科尹杰
来源:好大夫在线

医用弹力袜是下肢静脉曲张非手术治疗的有效方法。目前市场上的弹力袜质量良莠不齐,患者如何选用合适的医用弹力袜,又该如何正确使用和保养呢?
医用弹力袜的作用
弹力袜其以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉,促使静脉血液回流至心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液的良好循环,使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失,并会促进静脉溃疡的愈合。
医用弹力袜的选择
使用弹力袜需要有技巧,袜子过松起不到治疗的作用,过紧会引起压力性溃疡、动脉阻塞和坏死。为了保证患者安全,应选择合适尺寸及压力的弹力袜。
弹力袜有两种基本长度,短袜在膝下3.3cm,长袜在腹股沟下3.3cm。医院应测量患者两腿周径,以决定使用何种长度的弹力袜。根据制造商的说明书测量腿周径,使用到膝盖的短袜,应测量两个地方的周径,踝部最窄处--踝骨以上约2.5cm和腓骨最粗处,再测膝盖下到脚跟以上的距离;使用到大腿的长袜,采取同样的步骤,测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。如果患者状况或腿部大小有变化,则需要再次测量以保证弹力袜舒适合体,例如水肿患者至少需要测量1次/d,观察是否需要大一点的弹力袜,一般腿部直径增加5cm,弹力袜的压力应增加2倍。
根据压力的大小,弹力袜可分为低压预防型(2.4kPa)、一级中压治疗型(2.7~4.0kPa)、二级高压治疗性(4.0~5.3kPa)、三级高压治疗型(5.3~6.6kPa)。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防;一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防;二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征及严重的下肢静脉曲张等。
对患者使用弹力袜的评估
医护人员应详细询问患者的病史、全身疾病情况,并仔细检查病腿,寻找病腿的压力点、易脆处、开放性切口、皮疹等,以便评估可否使用弹力袜及使用中如何护理。
使用医用弹力袜的注意事项
医护人员应仔细询问并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症,急性期如脓肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛,皮肤疾患如湿疹、霉菌感染、静脉溃疡应在完全治愈后使用。一般弹力袜脚踝最小周长19cm以上,患者踝部周径<8cm时不适合使用。
掌握正确的穿脱弹力袜方法
穿弹力袜应在早晨起床之前。准备穿袜子时,注意使患者的腿保持干燥,必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处,手掌撑开弹力袜,抓住趾洞(许多医用弹力袜在脚趾头或脚背、脚底处有洞以便检查循环情况),尽量使足趾深入袜卷,然后以拇指为引导向上拉起弹力袜,穿着时必须无皱褶,可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分,以保持脚趾良好的活动性。夜间休息时从顶部开始,慢而稳地把弹力袜脱下,绝对不可穿着睡觉。勤剪指甲,预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤弹力袜,医护人员为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好,弹力袜不能与洗液、软膏、含毛脂或汽油接触,避免损坏弹力袜。
治疗期间患者的注意事项
(1)记录弹力袜的长度和大小、应用日期和时间及治疗前腿部状况,每4h或根据需要监测脚趾循环,如有水肿,根据需要频繁监测。
(2)检查弹力袜的突出或歪曲部分,注意不要打褶。如果有骨突起或残疾而需要支持时,可用垫子,不过垫子可影响压力梯度,增加组织的危险,在必要时才可使用,并应监测垫区,密切观察并发症的体征。
(3)记录腿部的颜色、感觉、肿胀、湿度和患者运动能力、主诉、对治疗的忍耐度,发现异常及时报告医生。
医用弹力袜在下肢静脉曲张的治疗中起到药物和手术不能起到的作用,已广泛应用于临床,需要经验丰富的医护人员进行持续的观察和仔细评估,以防止使用弹力袜治疗的患者发生严重的并发症。

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