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唐小伟
唐小伟 副主任医师
扬州五台山医院 精神科

心境障碍系列讲座8-躁狂症的诊断和治疗

与大多数精神类疾病类似,躁狂症的病因目前仍未完全阐明,至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断。一些量表的评估和实验室检查,可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考,并可作为鉴别诊断的依据,但不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然依据病史、精神症状检查,及结合病程进展的规律综合考虑。美国和国际上关于躁狂症都有各自的诊断标准,大致类似,在这里我们仅仅来谈谈中国的标准,根据中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-3),关于心境障碍的诊断,临床诊断主要依据4各方面:症状、严重程度、病程和排除标准。无论双相障碍抑郁症、躁狂症,甚至环性心境障碍和其它心境障碍的诊断,首先必须分别符合躁狂发作和抑郁发作的诊断标准江苏省扬州五台山医院精神科唐小伟

躁狂症的诊断,首先必须符合躁狂发作的诊断标准。具体如下:躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。1. 症状标准以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项(若仅为易激惹,至少需四项) 注意力不集中或随境转移; 语量增多; 思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验; 自我评价过高或夸大; 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动; 鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等); 睡眠需要减少; 性欲亢进。2. 严重程度标准 严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。3. 病程标准: 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周; 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少一周。4. 排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。5. 轻躁狂发作诊断标准:除了社会功能无损害或轻度损害外,发作符合躁狂发作标准。

  可能患者或家属更想知道躁狂发作时是如何治疗的。下面我简要来介绍下:躁狂症的治疗主要包括药物和心理治疗。药物治疗:(一)抗精神病药治疗:适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有喹硫平、奥氮平、氟哌啶醇、氯氮平等,一般口服给药,有明显兴奋症状者也可用肌肉注射给药。(二)情感稳定剂治疗:包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。其中碳酸锂最为常用,可能其在预防疾病复发和维持病情稳定方面有一定优势,但也容易出现胃肠道反应、药物中毒等。必须结合患者的实际情况,合理选择使用药物。心理治疗:常用的有认知行为治疗,精神分析治疗等,但心理治疗在疾病的急性期收效甚微,更多在躁狂症恢复期被广泛使用。

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唐小伟
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