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许纲 三甲
许纲 主任医师
上海市第十人民医院 康复科

既是“皮肤病”更是“神经病”:折磨人的带状疱疹神经痛

带状疱疹神经痛:大自然给人类的一份“苦果”上海市第十人民医院康复科许纲

提到“带状疱疹”,相信不少人有切肤之痛。先是皮肤隐隐灼痛,随后稍有触碰就疼痛难当。紧接着,红疹、丘疹、簇状水疱轮番出现,在躯干呈现带状分布,最终融合成俗称“蛇缠腰”的大片疱疹——这就是“水痘-带状疱疹病毒”发作时,患者常见的皮肤症状。更让人难以忍受的是,那种火烫刀割一样的疼痛,严重影响患者朋友的日常生活,常常让人百感交集,寝食难安,痛不欲生。而最难捱的是,疱疹已经痊愈后,疼痛却绵延不绝,饱受痛苦折磨。

同济大学附属第十人民医院康复科许纲主任向《康复》记者介绍,带状疱疹的发作,从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退,往往要经过2周~3周的时间,这个阶段病毒会持续侵害患者神经。在目前医疗条件下,50岁以上带状疱诊患者超过30%会留下后遗神经痛,年龄越大,患后遗症的机会越大,疼痛程度也越严重。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛,是一个世界难题。

这种神经痛持续的时间较长,病程短者几个月,长者可达十余年甚至数十年,其典型症状是:原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,有的人不能触摸,甚至衣服摩擦都能引起火烧火燎样烧灼痛,疼痛区域内夹杂有麻木或者难以忍受的瘙痒。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗,可导致精神抑郁、焦虑,生活质量下降,甚至自理能力丧失,患者苦不堪言,俗称“不死的顽症”。

许纲主任领衔的同济大学附属第十人民医院康复科团队,主攻带状疱疹相关神经痛的神经修复治疗。近年积累了4000份不同阶段带状疱疹神经痛病例,绝大多数都是带状疱疹愈合后持续神经痛的“二手病人”。皮肤表面的疱疹已经消失,但疼痛却继续如影随形,让人寝食难安,每个人就诊时都是痛苦难耐。

前世今生:从水痘到带状疱疹

许纲主任详细地讲解了带状疱疹的病因。原来引发带状疱疹的罪魁祸首是“水痘-带状疱疹病毒”。这一名字虽然拗口,却清楚地表明了它的“前世今生”。

水痘-带状疱疹病毒是一个很独特的病毒:它不感染其他动物,只感染人类。

该病毒首次感染在未成年人时,通常表现为典型的水痘。从第一次感染,有2周~4周的潜伏期,全身散在发出的水痘往往在2周~3周后自然消退,一般不会有什么后遗症。然而,水痘外在症状的消失,并不意味着病毒彻底从体内清除了,病毒只是暂时偃旗息鼓,它从原来的皮肤黏膜处,蛰伏到人体感觉神经节中,潜伏期可长达十年到数十年,伺机再次兴风作浪。当机体免疫功能下降,如劳累、感冒、怀孕、哺乳、精神压力大等因素,或者在某些疾病状态下,“潜伏”在神经组织中的“水痘-带状疱疹病毒”就会卷土重来。只不过,这次的表现就不是水痘,而是伴随着剧烈疼痛的带状疱疹

“水痘-带状疱疹病毒”潜伏在神经节中,伺机“死灰复燃”

早期治疗:抗病毒+抗神经炎症,保护神经应双管齐下

带状疱疹是蛰伏在神经节中的病毒,在免疫功能低下后复苏繁殖产生了毒力,沿着神经纤维播散到皮肤,它最先侵犯破坏的是神经。所以我们认为带状疱疹不仅仅是皮肤病,更是神经损伤性疾病。而目前单纯抗病毒治疗还远远不够,我们没有考虑到病毒对神经的噬咬破坏,等病毒的毒力消退后,神经也受损严重,遗留下的神经痛就会继续折磨病人,而且年纪越大,身体越弱的人越痛苦。”许纲主任快人快语地解释了带状疱疹神经痛的根源。

许纲主任的医学专长是周围神经损伤的康复。正是因为擅长神经疾病,他们从神经损伤角度来认识带状疱疹神经痛,从保护神经促进神经修复角度来治疗这一顽症认为,医生和患者在早期不仅要关心皮肤上看得见的“疱疹”。

“抗病毒治疗和保护神经消除神经炎症治疗应双管齐下,且越早越好。”许纲主任强调从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。一方面抗病毒,使疱疹尽快消退,保护受累神经,减少病毒对神经的侵害。另一方面,要及时有效地抗神经炎症,对神经实施切实保护,降低神经损伤的风险,尽可能避免患者在疱疹消退后遗留神经痛。否则等到神经已经受到病毒的损害再去治疗,效果往往十分有限,且越晚治疗,神经痛的程度就越严重,持续时间也更长。

后续治疗:止痛治标不治本,更应关注神经修复

如果在疱疹病毒发作期不能有效地保护神经,控制神经炎症,那么在接下来的3周~4周时间里,神经纤维就可能产生明显的损伤,最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死,导致带状疱疹后遗神经痛的发生。

带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛,对许多药物不敏感,目前的种种治疗方法效果大都不够理想。许纲解释道,对带状疱疹后遗神经痛的患者来说,目前的临床治疗指南上建议的治疗都是止痛为主。

许纲认为,仅仅止痛是治标不治本,最终的疼痛消退可能依赖的是神经的自愈。神经的自我修复能力因人而异,有的病人这一过程很漫长,这就需要辅助的治疗来修复受损神经才能治本。

许纲带领的团队,从调节神经功能,营养神经角度,治疗带状疱疹神经痛。首先对皮下神经纤维的受损程度进行评估,然后针对患者受损神经,采用低频电刺激调节神经,起到镇痛作用。再使用各种神经营养药物直接作用到受累神经,治疗过程中,还会根据病人不同的疼痛类型调整用药,物理因子干预,促进药物直达病所。

通常情况下,患者依靠机体的自愈能力修复受损神经,过程非常缓慢,往往需要以年为单位计算的漫长时间,期间还需承受后遗神经痛给其带来的巨大痛苦,而采用促使神经修复的疗法,可以大大加速神经的修复速度,不再只是单纯“止痛之表”,而是“治痛之因”。

临床上通常将疼痛程度大致划分为10个等级,如果经过治疗,患者的疼痛级别降低2个等级,即可视为治疗有效。目前,他们这种神经修复疗法的特色治疗有效率超过了80%

延伸阅读

童年得过水痘, 50岁可打疫苗预防带状疱疹

有人认为,人体在发过一次水痘后,就对这种“水痘-带状疱疹病毒”终身免疫了。这种想法是一个误区。虽然水痘的症状已经痊愈,但事实上,病毒并未从人体中完全消失,而是转移到人体的神经节中长期潜伏。一旦人体过度疲劳、感染、感冒,或由于年龄增大而导致身体免疫力减退,病毒就很可能伺机以带状疱疹的形式“死灰复燃”。因此,得过水痘的患者非但不能对带状疱疹高枕无忧,相反,得带状疱疹的几率会更大。

在国外,针对年龄在60岁以上,特别是曾患过水痘且没有得过带状疱疹的人群,有专门的疫苗可供注射,原理是将人工灭活或低活性的病毒注射进人体,促使人体对病毒产生抗体,这样当真正的水痘-带状疱疹病毒发作时,身体已有了对抗它的有力武器,在症状发作前就能快速将其清除。遗憾的是,该疫苗虽已在包括中国香港在内的多个国家和地区注册,但目前尚未在国内普及,有条件的患者可以考虑自行前往已经普及该疫苗的国家和地区注射。

2016-11-28                                                 康复君                                                 康复杂志

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