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舒方 主任医师 上海市公共卫生临床中心 肾病内科

关于尿微量白蛋白

舒方 主任医师 上海市公共卫生临床中心 肾病内科
发表于2018-02-09
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尿常规里面就有蛋白质这一项,为什么还要查“尿微量白蛋白”化验?医生查尿微量白蛋白,是用来干什么?有什么意义?复旦大学附属公共卫生临床中心肾病内科舒方

我们可以看到尿常规的化验中,尿蛋白显示的是Neg,这个是英文negtive的缩写,意思是阴性的,也就是说她的尿常规化验显示尿蛋白是阴性的,没有查出尿蛋白超标

再来看尿微量白蛋白化验。

临床目前最常用尿蛋白肌酐比来反应尿微量白蛋白的水平:

ACR即尿白蛋白肌酐比的英文缩写,比如化验单显示尿白蛋白肌酐比为103.05mg/g,正常值应该是小于30mg/g,也就是说尿微量白蛋白化验是超标的的尿蛋白检查项目阴性而尿微量白蛋白却是阳性的结果。

尿中蛋白质超标,是肾脏病最主要的表现之一,而尿常规中尿蛋白阴性的结果,不代表尿里面就一定没有蛋白质超标,对于一些轻微的慢性肾脏病,尿中蛋白质超标得非常非常少的时候,只查尿常规是有可能漏诊的,因为蛋白质太少尿常规不够敏感,查不出来,并且这时候查24小时尿蛋白定量也可能是正常。而尿微量白蛋白是一项对尿中的蛋白质超标极其敏感的一个化验,所以我们可以用尿微量白蛋白来监测早期的肾友只有一点点一点点的尿蛋白,其实从字面也可以理解,“微量”即少量、一点点的意思。

因为尿白蛋白肌酐比只要查一次性的尿就可以(推荐晨尿),很方便,因此常用于反映尿微量白蛋白的水平。小于30mg/g是正常的;当尿白蛋白肌酐比在30~300mg/g之间,提示存在尿微量白蛋白超标;当尿白蛋白肌酐比超过300mg/g,提示已经存在显著的蛋白尿,这时候就不叫尿“微量”白蛋白了,而是“显著”蛋白尿。

除了尿白蛋白肌酐比,临床也有用24小时尿白蛋白定量和8小时尿白蛋白定量,同样是反应尿微量白蛋白的水平。

3个反应尿微量白蛋白的化验

既然查了尿微量白蛋白的定量,和24小时尿蛋白定量有没有直接的换算关系?比如查了尿蛋白肌酐比是200mg/g,或者24小时微量白蛋白是200mg,那换算出24小时尿蛋白定量应该是多少mg?

没有这样的直接换算关系!这是因为尿微量白蛋白的化验结果,只查白蛋白这一项,而24小时尿蛋白定量是查尿中的所有蛋白质成分,即包括白蛋白,也包括尿里面的其他蛋白质成分,比如微球蛋白、免疫球蛋白等等,所以没有直接换算的关系,如果要知道一天总的蛋白定量,只能查24小时尿蛋白定量。

由于反映尿微量白蛋白的化验太过敏感,所以1次化验白蛋白阳性,我们并不会马上就诊断是肾脏病,而是会分多个时间检查,避开患者发烧感冒、运动等干扰情况,如果查了尿白蛋白肌酐比,3次中2次都是阳性的,那么就得高度怀疑肾脏病的可能。

因此,尿微量白蛋白,能更敏感、更早发现那些其他尿检发现不了的问题,对于高危肾脏病人群早期的筛查,比如高血压糖尿病以及其他早期的轻微肾脏病患者,是很有意义的,我们能提早进行诊断和治疗,从而改善患者的预后。

而对于我们很多的肾友,尿里面蛋白质已经不是“微量”的了,试纸可能是1+、2+、3+、4+这样很明显的尿蛋白超标,那么医生没给您查尿微量白蛋白不要觉得奇怪,因为白蛋白查了也是明显升高,对病情的指导没有那么大意义,平时一般化验尿常规、24小时尿蛋白定量就可以了。

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