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舒方 三甲
舒方 主任医师
上海市公共卫生临床中心 肾内科

“牙疼”与心梗

俗话说,“牙疼不是病,疼起来要了命”。说的是牙痛得严重时,让人难以忍受。但是,一般的牙痛不会真的致命,不过有一部分急性心肌梗死患者,尤其是中老年人,并没有表现为典型的胸痛,反而会出现牙痛、咽喉痛等“非典型”症状,如不加以重视,或者误诊误治,则会导致生命危险。上海市公共卫生临床中心肾内科舒方

与急性牙髓炎相似,牙齿会一阵一阵地发痛,往往是由于身体活动、情绪激动而被诱发,休息一会儿就可自行缓解。这种牙痛是“非典型”急性心肌梗死或心绞痛的一个特殊类型,原因主要是心肌缺血、缺氧时心内感觉神经纤维反射到大脑皮质过程中发生错位而导致牙痛或牙颌痛。患者以中老年人居多,他们大多伴有不同程度的冠心病症状,或有冠心病高血压病史。

心绞痛发作时,无论是疼痛的性质,还是疼痛的部位,都是因人而异的。心脏本身没有痛觉神经,当心肌发生缺血缺氧时,局部就会积聚很多代谢产物,这些代谢产物通过刺激感受器,引发痛觉的神经冲动,通过位于胸部的交感神经节传导到相应的脊髓节段,再进一步上传至大脑皮层,从而使人产生疼痛的感觉。大部分疼痛传入的节段较低,会引起定位于左胸部、左上肢的疼痛感;但如果传入节段偏高,就可能表现为牙痛、下颌痛或咽喉痛等。

假如患者在出现牙痛这种看似与表面情况不相符的症状时,应想到冠心病、心绞痛甚至心梗的可能。这种堪称“隐蔽”的疾病信号因具有很强的欺骗性,常会延误病情诊治甚至导致看似“健康”的患者猝死。据统计,急性心梗的传统症状占了七成左右,通过身体其他部位疼痛体现出来的占了三成左右,其中又以恶心、呕吐、腹泻、牙痛等居多,常被误认为消化不良、急性胃肠炎等。原因是有时急性心肌梗死发生后,反射性迷走神经兴奋,患者出现恶心、呕吐,乏力等症状,同时坏死心肌炎症渗出,也可能导致恶心、呕吐等。

舒方
舒方 主任医师
上海市公共卫生临床中心 肾内科
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