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周淑娴 三甲
周淑娴 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科

室颤:心脏骤停的最大元凶

室颤:心脏骤停的最大元凶

2011年05月16日

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■大夫忠告

文/羊城晚报记者 宋导 实习生 龚凌春子 通讯员 王海芳中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科周淑娴

“心脏骤停猝死80%以上是室性心律失常造成的,而室性心律失常中又以室颤(即心室颤动)最为可怕,一旦发生,三五分钟内患者就可能死亡,除非患者正好在医院内昏倒,否则抢救都来不及。”日前,由中华医学会心电生理和起搏分会主办,国家心血管病中心和美敦力公司共同发起的第二届“健康心跳·健康心”中国心律失常宣传系统活动在广州举行。会上专家提到,室颤的危害度极高,却始终没有得到足够的重视。

室颤很大程度上意味着死亡

人的一生中,几乎不可避免地要发生心律失常,而严重的心律失常甚至心脏骤停,往往发生突然,救治成功率低。室颤就是如此,它有“恶性心律失常”之称。

在美国,心脏骤停是首位死亡原因,每年夺走25万人的生命,远远超过每年死于乳癌肺癌、中风和艾滋病的总和。而在中国,这个数字也在不断上升。专家指出,80%以上的心脏骤停都是由室颤所引起。“它的致死率非常高,若是没有紧急救助,绝大部分的患者心脏骤停持续3-5分钟就没命了。即使在很多发达国家,公共场所里都设有体外除颤器,救治的成功率也仅为5%-10%。”中山大学孙逸仙纪念医院心内科主任医师周淑娴教授称,由于很多患者发病时都不在医院,而中国的公共场所还很少能见到除颤设备,故救治的成功率更加微乎其微。因此,在很大程度上,室颤就意味着死亡。

发生室颤的危险因素有六类

室颤本身是没有任何征兆的。患者可能在一瞬间倒地,等送往医院抢救才发现刚刚发生了室颤。这种突发性和隐匿性往往让人们措手不及。

周淑娴指出,六类高危人群要特别警惕室颤的发生:1、因为室性心律失常导致心脏骤停,但抢救回来的人;2、有心脏疾病,发生过快速室性心律失常的人;3、发生过心肌梗死、心功能下降的人;4、有其他的心脏疾病,经检测心功能低下的人;5、有特殊的心脏遗传性疾病的人;6、家族中有猝死病例的人。只要符合其中一种,就应该找医生评估是否处在心脏骤停的危险之中。

抢救室颤唯有植入体内除颤器

对于那些处在高危因素中的患者,首先是要治疗原发病,从而减少室颤发作可能性。但有些遗传病没办法治疗,或是患者经评估有指针,那么,还是建议植入体内除颤器。周淑娴教授表示,体内除颤器是抢救室颤的唯一办法。它可以持续监护患者的心脏,当鉴别出发生了室颤或室速时,就会自动释放有效的电击治疗,从而使心跳恢复正常。

需要强调的是,植入除颤器并不代表从此高枕无忧。它的有效期一般是5-7年,到时间就要更换。而在有效期以内,术后必须定期做随访和程控。通过随访,医生可以了解机器功能是否正常、有没有过电击记录、是否有误打,从而调整用药,通过程控则可将机器的参数优化,达到省电、延长使用寿命的目的。与此同时,患者还需辅助用抗心律失常的药物。因为心律失常发生越少,除颤器电击的次数越少,有效期才能越长。反之,电击次数越多,有效期越短,则更换越频繁,花费也更大。

宋导、龚凌春子、王海芳

见链接: https://news.ifeng.com/gundong/detail_2011_05/16/6418568_0.shtml


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周淑娴
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