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魏星 三甲
魏星 主治医师
浙江省中医院 胃肠外科

儿童甲状腺结节的处理

儿童甲状腺结节的患病率低于成人。美国儿童(触诊诊断)甲状腺结节的患病率约为2%,年发病率约7‰[35]。国内报道儿童(超声诊断)甲状腺结节的患病率为7.04%,多发结节占66.7%,男女比为1:1.4[36]浙江省中医院胃肠外科魏星

儿童的甲状腺恶性结节多为DTC,另有约5%MTC10岁以上的患儿中,女性甲状腺癌的发病率高于男性[37]

对儿童甲状腺结节的评估,包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和FNAB,均与成年患者基本相同。FNAB诊断儿童甲状腺癌的敏感性为86-100%,特异性为65-90%。对儿童甲状腺结节的治疗,也与成年患者基本相同。手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。[2,3]

对儿童甲状腺结节的诊治处理,在下述几个方面与成年患者有所不同:

慎行颈部CT检查,因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。

② 儿童甲状腺结节中,恶性结节的比例高于成人,可高达20%左右[38],经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。因此,对儿童的“热结节”要进一步评估。

③ 儿童的恶性结节通常为多病灶,且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高[39,40]。因此,较大比例的DTC患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行131I治疗。

甲状腺结节患儿如有MTCMEN2型的家族史,建议进行RET基因突变检测[41]。突变阳性者,MTC发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除,切除的年龄视MTC发病风险的高低(根据RET基因突变位点评估)而定。

儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移,仍有较好的预后[39,40]DTC的长期生存率超过90%MTC5年和15年生存率均超过85%,但30年生存率较低(约15%)。儿童甲状腺癌的复发率约为10-35%

推荐1-21:对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗,与成年患者基本一致。(推荐级别A

推荐1-22:儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。(推荐级别B

推荐1-23:甲状腺结节患儿如有MTCMEN2型的家族史,建议进行RET基因突变检测。(推荐级别A

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