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司同 三甲
司同 主任医师
中国康复研究中心(北京博爱医院) 中医康复科

针刀治疗中风痉挛性偏瘫的临床观察

                司同1、赵美随2、司振岐3、潘明君3中国康复研究中心(北京博爱医院)中医康复科司同

             1中国康复研究中心北京博爱医院北京针刀总医院

             2北京普祥中医肿瘤医院

             3 北京孔医堂中医门诊部

摘要:目的:探讨针刀治疗中风痉挛性偏瘫的针刀治疗方法;方法:应用针刀医学软组织损伤力平衡失调理论及石学敏醒脑开窍针刺法理论,应用针刀治疗,松解头后挛缩肌肉的张力,注重增加脑部的的血液供应,恢复脑功能。痉挛状态是偏瘫康复中的难点,严重影响运动训练的进行,因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节,作者认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期,大脑中枢对肢体运动协调功能的障碍,(窍闭神匿),导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的,因此,醒脑开窍、降低上肢屈的张力提高上肢外展肌的张力;降低下肢群、内收肌群的张力、提高下肢屈肌的张力是治疗的关键结果:临床101例患者痊愈22例,占21.78%,显效46例,占45.54%,有效26例,占25.74%,无效7例,占6.93%,总有效率93.07%结论:针刀治疗痉挛性偏瘫可以消除肌肉痉挛,使患者早日康复。

关键词:中风;偏瘫;针刀医学;康复;

中风(Stroke)也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,与风之善行数变特点相似,故名中风、卒中。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。尤其痉挛性偏瘫是影响康复的一大障碍,我们应用针刀醒脑调衡法缓解了痉挛,取得明显效果。

我国现有最早的医学专著《黄帝内经》中所说的“偏枯”、“偏风”、“风痱”即指偏瘫而言。金匮要略·中风历节病脉证并治》对本病的症状及某些症状的发生机制作了精当的描述:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂”,“贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喁僻不遂”,并把本病按轻重程度分为四型:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪人于脏,舌即难言,口吐涎”

1治疗方法

1.1中风——中脏腑,治疗:醒脑开窍,应用针刀医学软组织损伤力平衡失调理论及石学敏醒脑开窍针刺法理论,应用针刀治疗,松解头后挛缩肌肉的张力,注重增加脑部的的血液供应,恢复脑功能。

1.1.1松解风府穴、天柱穴、风池穴、针刀刀口线与头后椎枕肌肌纤维方向垂直,针刀方向与枕骨平面相垂直刺入,放射状切割。

1.1.2百会穴针刀与头皮15度角沿头皮刺入,不提插,留针刀3-5分钟,

1.1.3哑门穴向枢椎棘突方向刺入,切割头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的附着点。

1.1.4翳风穴针刀贴近乳突尖部向舌根方向刺入,不提插,不留针刀,

1.2中风——中经络:病机:痰瘀阻络,临床表现:偏身瘫痪偏身感觉障碍偏瘫患者的典型模式是:早期多为迟缓型瘫痪;康复期多为痉挛型瘫痪,表现为上肢屈肌痉挛,下肢伸肌痉挛。故 “上肢不能伸直、下肢不能弯曲、手指不能伸展” 状态 。痉挛状态是偏瘫康复中的难点,严重影响运动训练的进行,因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节。针刀医学认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期,大脑中枢对肢体运动协调功能的障碍,(窍闭神匿),导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的,因此,醒脑开窍、提高上肢外展肌的张力、降低内收肌的张力是治疗的关键;下肢与上肢相反

 1.2.1上肢屈肌痉挛性瘫痪的治疗:降低肌肌力肘关节屈曲痉挛:松解肱二头肌起点喙突、肱肌肌腱止点桡骨粗隆和前臂筋膜

    1.2.2下肢伸肌痉挛性瘫痪的治疗:降低下肢伸肌肌力

    a松解股四头肌附着点

     b松解耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支大收肌长收肌和短收肌起始点。

 c下肢外旋:针刀切断臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛的部分肌肉纤维,可迅速纠正下肢外旋。

   d足内翻:松解胫骨前肌附着点,纠正足内翻

    1.2.3增加瘫痪肌肉肌力的方法:

  a增加上肢伸肌三角肌肌力针刀刀口线与三角肌肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟,刺前部纤维肩关节屈、水平屈和内旋;中部纤维加强肩关节外展;后部纤维加强肩关节伸、水平伸和外旋。

   b下肢增加股二头肌

针刀刀口线与股二头肌腹肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟功能:增加膝关节屈和外旋,还可使髋关节伸。

c增加半腱肌和半膜肌肌力

刺激殷门穴(半腱肌半膜肌肌腹),针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟增加下肢屈肌肌力。

d增加小腿三头肌肌力,针刀刀口线与肌纤维平行刺入承山穴,(腓肠肌肌腹)针刀刀口线与半膜肌肌纤维平行刺入,不提插稍稍摆动,留针刀3-5分钟可使膝关节屈

1.3疗程:每周治疗一次,休息六天,休息期间可进行康复训练及原有中医成药、西医药治疗,停止针灸治疗。治疗时间,最短20天,最长3个月,

开始治疗前进行评定,以后每30天评价一次,

2治疗效果

2.1一般资料:共收治中风痉挛性偏瘫患者101例,男性58例,女性43例;病程1年以下16例,1-3年47例,三年以上38例;缺血性中风78例,出血性中风23例。

2.2疗效标准痊愈或基本痊愈:肢体痉挛症状消失,患肢肌力达Ⅳ至Ⅴ级,日常生活能自理。显效:肢体痉挛症状明显改善,患肢肌力达Ⅳ级,日常生活基本自理。有效:肢体痉挛症状有好转,患肢肌力达无效:治疗后,症状和体征无明显改善。

2.3治疗结果101例患者中,痊愈22例,占21.78%,显效46例,占45.54%,有效26例,占25.74%,无效7例,占6.93%。

3讨论

    3.1中风痉挛性偏瘫是中枢神经损伤所致的下行性运动控制异常及拮抗肌力平衡失调引起。皮质脊髓束通常对脊髓运动神经元起促进作用,因此上运动神经元损伤后导致的阴性效应包括肌肉无力、易疲劳以及动作灵巧性下降,而这些特征是判断上运动神经元损伤的主要决定因素。与之相对,网状脊髓束和小脑脊髓束的损伤通常对脊髓反射通路起抑制作用,损伤后导致阳性效应,包括痉挛、牵张反射亢进、病理性皮肤反射、自主反射以及主动肌和拮抗肌的共同紧张,即肌张力障碍 。一般而言,在中枢神经损伤导致运动控制能力下降或异常的背景下,受到肌肉功能弱化、肌肉痉挛短缩、感觉异常等因素的影响,患者在姿势保持或运动过程中往往会付出过度努力,痉挛则与此努力的过程紧密相关。痉挛的出现又可导致躯体运动不稳定、运动协调性下降等,从而在痉挛和低效运动之间形成了“恶性循环”。

3.2中枢神经系统可朔性及易化技术作用原理:

中枢神经系统可朔性理论是指对脑功能障碍的治疗表现在激活受损大脑神经细胞,完善受损大脑神经修复,促进受损大脑神经生长,增强受损大脑神经连接,重建受损大脑神经功能。科学家们研究发现这是中枢神经系统可塑性的结果,也就是说脑损伤后残留的部分通过功能上的重组,重新以新的方式完成已丧失了的功能,也称再学习理论或功能重组理论。

易化技术是针对中枢神经损伤所致运动功能障碍神经发育学疗法中的重要技术,是通过各种方式刺激运动通路上的神经元,调节神经元的兴奋性,获得正确的运动输出,调动大脑潜能细胞的功能以达到改善中枢神经损伤者的运动综合和协调控制能力。要点是利用躯体感觉、视觉、前庭觉和听觉等传入性操作来提高运动神经元学习效能,让运动系统接近活动临界状态,从而使患者获得靠自身无法完成的主动运动体验。

    3.3针刀醒脑调衡的作用:

   3.3.1对脑血管障碍的治疗表现在扩张狭窄的血管,消除脑内血栓,清除脑内淤血,增加脑内血流量,改善血液质量,针刀醒脑开窍法促进了脑部血液循环,有效促进了脑组织的可塑性恢复。调动大脑潜能细胞的功能,恢复中枢对肢体运动和感觉功能以及动作的协调功能。

3.3.2颈部交感神经、副交感神经受牵拉、卡压、无菌性炎症刺激等,其导致的交感神经兴奋过度可使颈内动脉痉挛,造成大脑血流缓慢,诱导中风,针刀切断部分高张力肌群的部分部分腱器破坏部分肌梭感受装置切断部分Ⅰa类纤维,减少冲动的传入,可使肌肉松弛改善了肢体拮抗肌肌力的力平衡失调状态,降低痉挛肌肉的肌力,提高协调能力。

3.3.3针刀可有效地缓解或解除软组织损伤引起的肌痉挛:解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激,从而达到明显减少神经冲动及传入。

3.3.4针刀的双向调节作用

针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、无菌性炎症刺激等,从而改善脑供血、有利于中风的恢复。

针刀对肌肉有双向调节作用,针刀对肌肉的治疗作用,其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入(刺激运动终板、肌梭,使兴奋性增加,促使肌肉收缩),可使下降的肌力的收缩力增加。所以,针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗,可使肌力逐渐恢复;针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入,松解肌腱的附着点,可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内,可使痉挛的肌肉松弛,挛缩的肌肉延长,从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。

3.3.5经过以上针刀治疗,中枢运动综合协调功能恢复、拮抗肌重建了新的力动态平衡,康复训练能够正常进行,可以有效的促进偏瘫患者的康复。

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