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原创 无症状胆囊结石到底要不要手术

司仙科 副主任医师 普陀区中心医院 微创外科
2018-01-17 216人已读
司仙科 副主任医师
普陀区中心医院

很多患者体检时才发现有胆囊炎胆囊结石,但是没有剧烈疼痛过!那么这种情况到底要不要手术呢?

这是前几天群里一位医生朋友的转帖。普通胆囊炎胆结石,体检发现2-3年,手术后发现意外胆囊癌!

胆囊结石可能变为胆囊癌
随着现代影像学检查的进步,人们对这一问题显得尤为关注。由于无症状胆囊结石呈现良性的自然病程,常规尸检资料显示,约有半数的胆囊结石患者生前并无症状,因此有不少的人主张不要行预防性胆囊切除。然而另一些研究显示,胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系。有70%~80%的胆囊癌伴有结石,并认为胆囊结石是胆囊癌的一种癌前病变。有人指出,有胆囊结石的病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6~15倍,结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密切关系。40%的胆囊癌患者结石大于3cm,12%小于1cm,且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性要比1cm以下的高10倍。患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。
近年研究还显示,国内老年人胆石病发病率为8%~10%,随着年龄的增长发病率亦增高,80%以上的老年人胆囊结石的发生率可达23%。伴有胆囊结石的糖尿病患者其急性胆囊炎的发生率明显增高,为13%~16%,且一旦发生并发症其死亡率将增加5倍。儿童的胆囊结石多数与某些易感因素相关,如遗传性球形细胞增多症不仅出现溶血性贫血,亦致胆石症,其发生率随年龄的增长而增加。其20岁以上的患者,有50%并发胆石症。

综上所述,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,只不过目前尚难做出对人体危害的早期诊断而已。一旦出现明显不适,往往已经危及生命,故有人主张行预防性胆囊切除。因为,切除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处应该说比手术风险更大。

目前认为无症状胆囊结石者有下列情况之一,可行择期性胆囊切除术。

●中老年女性胆囊结石患者。
●病程长,胆囊结石病史在5年以上者。
●胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊。
●胆囊结石直径大于1cm以及结石嵌顿于胆囊颈部者。
●近期上腹胆囊区疼痛变为持续性疼痛,并有明显乏力、消瘦等症状的胆囊结石患者。
●胆囊腺肌瘤及腺瘤合并结石者。
●胆囊息肉样病变,病灶直径大于10mm者,或胆囊结石合并息肉样病变者。
●糖尿病合并胆囊结石者(在糖尿病已控制时)。
●儿童胆囊结石。
●有胆囊癌遗传种系合并结石者。
●老年人或有心肺功能障碍合并结石者。因为胆结石一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期性手术大

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