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孙洁 三甲
孙洁 副主任医师
浙江中医药大学附属第三医院 男科

用药三十六计之围魏救赵——欲利小便先通大便

名医类案

话说大金年间,河南张氏有一个儿子,年方十四岁,本是活泼烂漫的年纪,可惜却是久病缠身,一直是个小药罐子。有一年的初夏,小张突然间觉得肚子剧烈疼痛,发狂一样上下跳跃,呼号不止,小便几天才解一次,里面都是像沙石一样的东西,而且还有大便秘结,甚至出现脱肛。张氏夫妻俩可没少请大夫,但就是治不好。这一病,就是一年半。浙江中医药大学附属第三医院男科孙洁

张子和

金代名医

百般无奈之下,他们请来了当时的名医张子和。张子和看过之后,胸有成竹的说:“今天治,今日好,中午饭以前搞掂!”张氏夫妻将信将疑,这么久的病,就这么一小会儿时间能好?张子和回答他们:绝不虚言,不过还要你们的积极配合。

新鲜的井水

新汲水

听了这话,夫妻俩自然是对张子和言听计从。赶紧按张子和的嘱咐,从平时饮水的河里打来了新鲜河水。张子和用调味承气汤一两,加牵牛末三钱,河水煎。让小张同学分三到五次喝完,并同时服用芥子般大小的小丸子六十粒。这个小丸子还当真是苦得一比。小张的舌头都好象苦得没有了。吃完药以后,张子和说:“药吃完了吧,等着拉吧,最好是又拉又吐。”果不其然,快到中午开饭的时候,小张呕吐泄泻一起发作,有脓有血,排出来很多东西。

酣睡如醉

第二天

吐完、拉完以后,张子和又让他喝了一大碗新打上来的井水(新汲水),不一会就解了一两次小便,人感觉舒爽好多——能不舒爽吗?原来好几天才能解一次呢!到了晚上,又让他喝了不少水,这时他的疾病已经好了九成,晚上也只哭闹了一次。待到第二天早上,小张困乏的厉害,像喝醉了一样,一口气昏睡到傍晚。醒来以后感觉精神大好,能歌能笑,还吃了不少东西。所有的痛苦全部都消失不见了。

这个病案比较特殊,它是采用通大便而小便得利的方法,这和我们通常采用利尿通淋来治疗小便不通方法不同。用张子和的原话说就是:“此下焦约也,不吐不下,则下焦何以开?不令饮水,则小溲何以利?”

意思是是说这是下焦受到约束,就像下水管道被堵,不用外力疏通水流怎么会通畅呢?吐和泻就是疏通人体之塞的方法。

张子和说

为什么先通大便

首先

我们看小张的症状:腹痛、发狂、大便秘结,这妥妥的是阳明热盛的表现。因为体内津液被邪热耗伤,尿液生化无源所以小便不通,大肠津枯所以大便秘结。因此采用调胃承气汤通腑泄热。调胃承气汤是大承气汤减去枳实、厚朴而成,泄热作用强而泻下通便的作用较大承气汤稍弱,因为小张虽有大便秘结但还是能大便的,没有达到大承气汤证燥屎內结、大便不通的地步,正合适用调胃承气汤。

其次

因为阳明热盛耗伤津液,小张体内的津液本就不足,这时再利小便就会加重津液的耗伤,使得疾病更加严重。所以前面的医生只根据小张的症状来用药,效果就不好。

那为什么要多次服用刚打的井水(新汲水)呢?

一举两得

正如张子和所说:“不令饮水,小溲何以利?”泄热之后,津液不再耗伤,这时饮水就会帮助我们恢复受损的津液,小便生化有源,自然通畅。而且新汲水本身就有镇静清热的作用,既能补津,又能泄热,一举两得,还不花钱。

小便都已经通了,为什么还要服用八正散治疗一天?

清余热

这是因为体内还有残留的邪热,此时津液稍复,就可以用清热通淋的药把余热从小便解去,小张也就痊愈了。

看了张子和的这个医案,真是感叹用药如用兵!明明是小便不通,却采用通大便的方法来治疗,这不就是三十六计中的围魏救赵吗?

孙洁
孙洁 副主任医师
浙江中医药大学附属第三医院 男科
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