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董玲玲 三甲
董玲玲 主治医师
盛京医院 心血管内科

【2019CIHFC】黄峻教授:射血分数保留心力衰竭(HFpEF)流行病学和基本问题

一、对于射血分数保留心力衰竭(HFpEF)认知的变化
21世纪初之前,射血分数保留心力衰竭(HFpEF)被称为“舒张性心力衰竭竭”,认为左心室明显的肥厚,舒张功能障碍是主要的病理生理异常。从21世纪初开始,HFpEF被认为是一个多层面、多器疾病的临床综合征,具有多种病理生理学和多器官功能障碍。

二、HFpEF的流行状况
近几年的研究发现,HFpEF患者数量持续增加,一方面由于一级预防的普及力度不够,导致HFpEF高危人群(如伴高血压、老龄、肥胖、房颤等)数量的增加,另一方面,也可因目前射血分数减低心力衰竭(HFrEF)治疗手段的不断提高,患者的存活率不断提高,射血分数(LVEF)逐渐改善,大于50%。一项美国研究显示,在 HFpEF发病中, 高血压, 糖尿病, 高脂血症和合并症的患病率随时间而增加。此外研究也显示,HFpEF的患病率相对于HFrEF每年增加 1%。依据心力衰竭指南,HFpEF住院占总体心力衰竭患者住院的百分比逐年增加,预测到2020年,65% 心力衰竭住院患者LVEF >40%。日本的研究也显示,HFpEF 发病率从50.6% (2000–2004)增加至68.7%(2006–2010)。

国外研究显示和HFrEF相比,HFpEF患者年龄更大,合并症(如高血压、贫血、COPD、房颤等)多。而中国的研究也显示,LVEF>40%的住院心力衰竭患者占62.5%,说明HFpEF在我国并不少见。和国外研究对比,中国HFpEF患者年龄更大、女性比例更高、收缩压更高,且HFpEF患者出院后1-5年累计生存率与HFrEF和射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者相当。
总的来说,HFpEF临床流行病学特点为:①患病率占心力衰竭的40-71%(平均50%);②HFPEF再住院高,1/3的患者一年内需再住院;③再住院患者死亡率1年内高达22-29%,5年达65%;④HFpEF与HFrEF有相近的患病率 严重性和死亡率。

三、射血分数保留心力衰竭专家小组报告
现今研究显示,大约一半的心力衰竭患者属于HFpEF,现在仍然不清楚HFpEF是一种单独的疾病状态,还是有独特病理机制的多种疾病。需要了解这种疾病并形成共识。

2017年杜克临床研究所邀请医学专家、国家卫生机构、美国食品药品监督管理局、医药服务中心和医药企业在内的专家的小组讨论,撰写《射血分数保留心力衰竭专家小组报告》。该报告集中在3个方面讨论:疾病定义和认识,HFpEF亚型,HFpEF临床研究的终点,为今后的临床和基础研究指明方向。
同时也提出HFpEF尚待解决的关键问题:
①HFpEF是一种单独疾病状态,还是独特病理机制的多种疾病?
②HFpEF分级系统应该基于临床还是机制?
③HFpEF患者对治疗反应是否不同?是否应被单独研究吗?
④HFpEF预后评估应基于生活质量指标,而不是心力衰竭住院/死亡吗?

四、小结
①HFpEF是心力衰竭的常见类型,其发生率和患病率近十多年呈显著增加趋势,病死率与HFrEF不相上下。
②HFpEF多见于老年、女性和高血压患者,常伴多种合并症,形成一种复杂的临床综合征,也是心力衰竭领域一个顽固的堡垒。
③近来各领域的专家学者就该病的性质、病理机制、分类和研究方法等进行了深入和广泛探讨,对未来工作有重要指。

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