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转载 2018急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识解读(四)

董玲玲 主治医师 盛京医院 心血管内科
2019-08-18 76人已读
董玲玲 主治医师
盛京医院

 ⑧ 抗血小板药物治疗反应多样性及处理

  (1)基因多态性相关的抗血小板药物反应性差异对个体临床结果的影响尚不确定。不推荐常规进行CYP2C19基因型检测。(2)血小板功能检测不能独立预测非血运重建ACS患者的长期出血风险,不推荐常规监测;但对需要更改P2Y12抑制剂的患者,可检测血小板功能以指导P2Y12抑制剂的转换。  中国医科大学附属盛京医院心血管内科董玲玲


四、出血并发症的处理


  (1)DAPT期间发生消化道出血的患者。在尽快明确出血原因并积极治疗原发病的基础上。应权衡出血和缺血风险。决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复治疗。轻度出血无需停用DAPT。如有明显出血(血红蛋白下降>3g/L或需要住院治疗。但未引起血液动力学紊乱),可考虑首先停用阿司匹林。如出现危及生命的活动性出血。可停用所有抗血小板药物。病情稳定后。在确保安全的情况下尽快恢复抗血小板治疗,一般3-5 d后恢复氯吡格雷。5-7 d后恢复阿司匹林或改用西洛他唑或吲哚布芬。(2)服用替格瑞洛发生消化道出血的患者。建议停用替格瑞洛。如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷。重度出血者需停用P2Y12受体抑制剂,待出血停止后换用氯吡格雷。  


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