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原创 心力衰竭合并低钠血症的治疗(二)

董玲玲 主治医师 盛京医院 心血管内科
2019-08-18 107人已读
董玲玲 主治医师
盛京医院

心衰合并低钠血症发生的原因中国医科大学附属盛京医院心血管内科董玲玲

①慢性心衰病人由于其带病生存期较长, 又大多为老年人,各脏器功能有不同程度的降低,活动量减少,饮食量下降, 本身易存在低钠状态,加上再限制钠盐摄入,很容易出现低钠血症。 

②慢性心衰,尤其右心衰为主者,肝脏和胃肠道瘀血,消化能力下降,使钠的 摄入及吸收减少,患者出现纳差、恶心、呕吐。

心衰时,心排血量减少,有效循环血量减少,肾血流量及肾小球滤过率降低,使抗利尿激素(ADH)分泌增加,同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统, 造成钠水潴留,潴水多于潴钠,血管紧张素Ⅱ升高,刺激口渴中枢,摄水增加,最终造成稀释性低钠血症

④肝细胞长期瘀血,肝功能有不同程度受损,对体内产生过多的抗利尿激素、醛固酮灭活功能减退,加重钠水潴留。

心衰病人,反复应用利尿剂,加上心衰时儿茶酚胺分泌增加,出汗较多,使钠丢失过多。 

⑥医源性因素:给病人大量应用利尿剂, 单纯输葡萄糖液,嘱病人严格低盐饮食等。

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盛京医院 心血管内科

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