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原创 心力衰竭合并低钠血症的治疗(四)

董玲玲 主治医师 盛京医院 心血管内科
2019-08-18 142人已读
董玲玲 主治医师
盛京医院

心衰合并低钠血症的治疗方法中国医科大学附属盛京医院心血管内科董玲玲

心衰合并的低钠血症可以是缺钠性低钠血症(真性缺钠),也可是稀释性低钠血症或两种复合存在。应强调低钠血症的治疗应个别化,但总的治疗措施包括: ①去除病因;②纠正低钠血症;③对症 处理;④治疗合并症 。

治疗 (缺钠性低钠血症) 

按补钠量(mmol/L)=(142mmol/L-实测 血清钠)×0.2×体重(kg)来计算。 1g氯化钠含钠约0.4g钠即17mmol钠离子治疗 (缺钠性低钠血症) 

轻度患者(血钠130~134mmol/L)增加含钠盐饮食,如适量进食咸菜,口服氯化钠胶囊,并减少利尿剂的应用; 

中度者(血钠125~129mmol/L)在此基础上, 静脉补充高渗盐,速度每小时上升1到2mmol/L,可静滴3%氯化钠溶液,滴速为 1~2ml/(kg|h)。前24小时提高程度不超过 12mmol/L。 于4~6天补完所需钠量;

重度者(血钠<125mmol/L)给予3%氯化钠50ml每小时10ml 静脉泵入,第一天 给予补钠量的1/3~1/2,之后再分次补给剩余量,当血钠升至120mmol/L时, 改为静滴生理盐水,伴有酸中毒者用5% 碳酸氢钠溶液代替部分氯化钠溶液。

治疗 (稀释性低钠血症)

限制进水量,使水摄入量<前1天尿量 不显性失水量,并加用利尿剂促进水钠的排泄,轻症病人可逐步恢复正常,中、重度病人同上方法使用3%氯化钠液静脉泵入, 同时持续小剂量多巴胺100~200ug/分钟持续泵入改善肾脏灌注。部分患者可配合血液透析行超滤治疗。

治疗中的特殊危险

快速纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解 (pontinemyelinolysis),但此种情况是极少见的, 但在快速纠正低钠血症过程中应该警惕。其特征为四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变,其发病机制尚不明了,但与血低张性时间、低钠血症纠正速率和血浆[Na ]变化有关。

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