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原创 心力衰竭合并低钠血症的治疗(五)

董玲玲 主治医师 盛京医院 心血管内科
2019-08-18 140人已读
董玲玲 主治医师
盛京医院

五 总结

液体限制是所有细胞外液增加和细胞外液正常的低钠血症治疗的基础。其目的在于诱使水的负平衡。

心衰仍需利尿,避免使用噻嗪类利尿药,可选用袢利尿剂。因为噻嗪类利尿剂不能影响尿液浓缩能力,可显著降低自由水清除率,从而加重低钠血症。袢利尿剂提高自由水清除率,有时也可起到提高血钠浓度的作用。 中国医科大学附属盛京医院心血管内科董玲玲

高度激活的RAAS是引起心衰低钠血症的重要原因,对轻度低钠血症,应用ACEI可以达到治疗效果,原因在于ACEI可以减少血管紧张素Ⅱ水平,提高GFR、改变近端肾单位的钠水滤过,增加肾处理水的能力。

治疗过程中,严密观察精神、心肺功能、尿量情况,及时调整剂量和滴速。静脉补高渗钠速度不宜过快,过快静脉补钠可加重心衰;还可能导致中枢性桥脑髓鞘破坏, 出现截瘫、四肢瘫、失语等严重并发症, 应予注意。对于血浆白蛋白过低者,则予 以静脉补充白蛋白,同时优质高蛋白饮食, 使血浆白蛋白>30g/L。

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董玲玲 主治医师

盛京医院 心血管内科

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