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解读抑郁障碍

什么是抑郁症患者的亚木僵状态?

发表者:师建国 6955人已读

感觉每天都过得很迷茫,不想开窗子,感觉有睡不完的觉,总是逼自己去睡,睡着了就什么都不用想。这样的我,悄悄隐藏自己的阴暗,一如既往地加入人群,让自己去笑,去交谈,却总是一瞬间接着又一瞬间的失语和难过……好大夫工作室精神科师建国

1.病史回顾

对于医生的我来说,有很多的病人给我印象深刻。至今我还记得去年的深秋,那一天空中下着连绵的小雨,仿佛有许许多多的精灵在窗外呢喃细语,那天的病人不是特别的多,让我得以享受了十分钟专家门诊的清闲。

十分钟的清净之后,诊室来了一对很安静的夫妇,静的和整个环境浑然一体。女士低声耳语的告诉我:“医生,麻烦您耐心的给我丈夫开导一下,他已经三天没讲一句话了,在家动也不动地保持一个姿势,坐在椅子上假如没人主动引导他的话,丈夫会一直坐下去的。偶尔发出简短的唉叹声,除此之外房子里静的掉一根针都能听得到,几乎让人窒息。”

详细的病史叙述中,我知道了患者的名字叫做宁东升(化名),男性,50岁,某研究所飞机制造师。妻子是某中学老师,有一个男孩在英国读书。半年前患者没有什么明显诱因开始出现间断性的睡眠不好,不爱与人交往,随着时间的推移,宁东升渐渐的和家人也没有什么话说,三个月以前已经彻底不上班了,问其原因,总诉精力不足。近三天来是最严重的时候,几乎不说一句话不做一件事。

由于在家里夫妻彼此很习惯给对方留有一定的心理空间,因此沟通本来就不多,所以刚开始的时候妻子也并不在意。最近由于情况越来越严重,才与亲戚朋友商量送来精神科治疗。

2.与精神科医生的交流

医生意识到这是在与一个高级知识分子的沟通,应该说相互间的理解会相对比较通畅一些。因此医生采取的策略是先听完患者家属的全部叙述。

不过这位妻子的叙述确实不多。她的话少的和整个安静的环境相对称。所有的叙述中只是描绘了宁东升的不动不说。在整个交谈过程中,宁东升本人更是一言不发。

也许是看见医生皱着眉头对她的叙述不太满意,这位妻子拿出了自己丈夫的一个日记本。医生详细的翻阅了这本日记,摘抄了部分内容如下。

“我好想好想自己能振作起来,我好想好想自己能真正的活一次,我好想好想自己在别人眼里能成为有用的人”“越是期望,越是堕落,每次被人责备,那些话可以来来回回在我的脑子过几万遍”“我就是个废人就是个废人”“夜深,我辗转反侧难以入睡。痛苦的我重重的敲击自己的胸口,诅咒自己的脑子。”“痛苦,我每天上班都努力的劝慰自己,会过去的,只要坚持,只要努力,只要忍耐,只要坚强。可是,我的确很痛苦,我不明白的太多,虽然我活了这么大年龄,可是我就是不明白。”“每天,我骑着电动车上下班的时候,走在车水马龙的大街上的时候,我都在幻想一辆车飞奔而来,将我一下撞死。也许没人能体会我这种心境。不要骂我懦弱,不要骂我不坚强,不要埋怨我了,我够了,我的承受能力有限,人跟人不一样,不要再要求我了,我做不到。我不是不努力,是我能力不够,别把我想的很坚强。我很差,总是爱哭。我勉强自己的时候,总觉得身心疲惫,总觉得痛不欲生。我活够了,如果能让我死的有价值,我毫不犹豫的去,可是我知道,目前我的死一文不值,所以我痛苦,这样的痛苦活着比死了还难受!”

大部分的内容都是在最近一个月以前的,最近的一个月爱写日记的他几乎没有动笔写过一个字。这本日记也就是这次送他来医院的时候无意中翻到的。

除了翻看日记,医生开始封闭式提问。

“近半年以来有没有发现你丈夫在言语、行为方面有什么细微的变化?”医生问。

女士想了一会,回答道:“我们的生活一直很规律,工作完就下班回家,也没有什么交际应酬。好像讲话比以前少一些,不像以前那样爱看电视、看报。有时候经常会批评自己。另外,开怀大笑的时候似乎少见。”

“请您再仔细回忆一下您丈夫在工作能力方面有什么改变吗?”医生继续问道。

女士静了片刻,侧耳沉思。

“工作能力方面没听领导和同事谈过,我自己也没有了解。三个月以前他说精力不足给领导请了假,我也没有太在意。总觉得年龄大了精力总会有点不足吧。”

“人际交往方面呢?”医生接着问。

“原本他就不喜欢串门,是个内向之人,也发现不了太大的变化,仅仅是每天散步时谈话内容少了。”女士回答道。

“那进食情况怎么样呢?”医生问。

“没有主动提出要吃什么,我做什么他就吃什么,饭量似乎有些改变。最近吃的越来越少了。”女士回答道。

“你们夫妻之间的性生活有没有减少?”医生问。

对于中国人而言,性生活是不大愿意谈及的。

女士很羞涩的回答:“都是五十多岁的人了,还真不好说。”

“性生活对于我们判断病情也是很有帮助的。”作为医生要详细的询问患者生活的各个方面。

女士犹豫了片刻,回答说:“最近半年基本上没有以前那样主动提出过,不过我自己也没有在意。最近一个月基本上各睡各的,连说话都没有了,更别提性生活了。”

到了这时,该问家属的问题已经差不多了。医生试图和宁东升沟通。医生的态度极其温和,但无论医生问什么,宁东升始终眉头紧锁,偶而摇摇头,一丝泪水从眼角静静的流出。

一般情况下,医生发现没有办法沟通的交流,也就意味着精神检查的结束,以免增加患者的心理负担。当然这并不是说没有办法精神检查。实际上精神检查包括了观察和对话。没有对话的情况下,足够的观察也是可以让医生发现蛛丝马迹的。

“他是否还有其他方面的疾病史?”医生的询问对象转向那位女士。

“没有任何疾病。单位每一年都有体检,从来没有发现什么异常,今年单位的体检时间在一个月前,结果均正常。”女士的回答毫不犹豫。

“用过精神科的药物吗?”医生继续问。

“在一周前开始出现整夜不眠,自己去买了一些安眠药。药名叫氯硝西泮,一次吃两片,只能睡三个小时而已。”女士显得有些不安,“以前也老失眠,不过吃药的时候少。”

3.案例分析

本案例到底是什么疾病呢?因为与患者无法进行交谈,患者的真正内心体验我们不得而知。从了解的情况和看见患者的肢体语言至少有以下几点:患者的情绪是低落的;语量是很少的;对周围一切缺乏兴趣;人际交往功能是丧失的;工作能力和生活能力严重受损;于是医生得出的初步诊断为抑郁症,目前处于亚木僵状态。

本案例给我们一个的提示是:对一个性格内向,缓慢起病,又缺乏和家人及周围人群的的沟通时要高度注意抑郁的可能性。从另一个侧面也可以看出抑郁症除了那些明确表述自己高兴不起来、对任何事不感兴趣、全身乏力、大脑不管用了,做事丢三拉四、甚至还有前面两例那样以躯体不适为主的患者以外,还有这种早期表现均不明显或不能被人及时注意和发现便进入重性抑郁症的患者。

在以后的的诊疗过程中,系统给予来士普20毫克每天,合用唑吡坦治疗,两个月后完全恢复正常。在患者恢复正常后医生再次询问当初不能与人交流的日子他在想什么?得到的答复是:那时候脑子里像是塞满了棉花,或者是像齿轮没有机油一样转不动,考虑问题十分费劲,感到很累很累,什么也表达不出来了。这一现象就是典型的抑郁发作时的思维迟缓、甚至僵住。

4.木僵和亚木僵状态

木僵状态是一种较深的精神运动性抑制,病人缄默不语、面无表情、身体僵住不动。临床上根据病人思维、情感、行为抑制程度的深浅不同,分为木僵状态和亚木僵状态。如果患者的言语活动和动作行为明显减少,但是还没有达到完全消失的地步,偶尔翻身、坐起、走动或有少量的言语,对外界刺激的反应相对较多,言语和动作虽然十分迟缓但并不丧失,则称之为亚木僵状态。

抑郁症患者的亚木僵状态主要的表现是对周围的事物都没有兴趣,觉得一切都没有意义,在急性起病的重症抑郁患者中较为常见。患者自觉思维似乎已经停止了,无法指挥眼睛耳朵鼻子去接收信息,无法对周围事物进行有价值的思考,也无法指挥自己的身体动作和有意志的行为。对于周围人群的说话,患者有时能够感知到说话的内容,有时也可能并没听进去人们在说什么。患者体验到自己与外界的环境有隔离感,感觉“被黑团包围”,“感受不到外界的气氛”,有时思想关注在自己身上,有时则什么都不想,对外界完全没有反应。身体不愿意动,到了一个地方,就很害怕移动去另一个地方。严重的时候静卧数天,不说不饮不食,生活无法自理。在别人看来,患者表现反应迟缓、表情麻木、不动不语、好像植物人一样(但是又不是植物人,因为想动的时候,身体还是受操纵,所以称为亚木僵),如果大声的持续和患者交谈,患者会有简短的低声回答或者眼中含泪、“欲哭无泪”等情绪低落的情感反应。持续时间一般达到数天以上。患者意识清楚,发作后有回忆。

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发表于:2018-05-22 18:24

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