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师建国
师建国 主任医师
好大夫工作室 精神科

如何看待抑郁症在认知水平上的成因和康复?

如果把人的情绪,比作一个天平的话,那么世界上绝大部分的人都是在快乐和悲伤之间不断地起伏着。 而对于抑郁的人而言,天平已经不再平衡,归于悲伤的那一端,被添加了太多的份量,以至于无论你怎么挣扎,都无法让天平回复原有摆动的状态。
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情绪低落的原因有很多,每一个患者的经历不同,原因就不同。细分下去的话,有一些事因为生活压力过大,有一些事因为人际关系破裂,有一些则是怪癖引发别人的歧视。还有一些,源于突发的意外情况,譬如婚姻破裂,亲人死亡,重大失败等等。 通常情况下,罹患抑郁的人,是经历了一段长期的情绪低落之后,才会发展到病症的状态。情绪低落与病症是有区别的,因为世界上几乎每个人都会情绪低落,但是并不是每个人都会发展到抑郁的状态。那么,究竟是什么,导致了抑郁呢? 认知的偏差和错误导致患者无法用正确的眼光、合理的思维来处理生活中出现的种种不如意,导致情绪始终处于低迷状态。而这种低迷状态使患者大脑里的神经递质的分泌发生微妙的变化,患者就会由情绪低迷进入抑郁状态。

对于大部分抑郁患者而言,抑郁并不是因为突发性意外因素造成的,而是长时间的非正常的生活状态形成的。 譬如,某人很害羞,与别人接触时,会紧张害怕。有一些内向的人会在与别人越来越多的接触中,逐渐改掉紧张害怕的问题。但是还有一些人,会逐渐发展成社交恐怖症。为什么呢?因为他的思维里,关于与别人接触之后的害羞和紧张,在他自己看来,是可耻的,是令人厌恶的,而自己也不会因为多与别人接触而变得善谈。而且,一些外在的信息,会加剧这样的心态,譬如父母的威逼,朋友同学的笑话,或者心中隐藏的罪恶感,都会加剧紧张和焦虑。久而久之,他可能就会由内向,腼腆,发展到社交恐怖。 

抑郁往往伴随着焦虑,而焦虑也是认知错误的后果之一。有时候,焦虑会与认知错误相缠绕,一起滚进抑郁的深渊。焦虑源于对于生活的失控和不安全感,例如社交恐惧症的患者,会焦虑,因为怕处理不好与别人交流的过程。与父母关系不好的孩子,会焦虑,怕批评,怕体罚,怕被抛弃。父母给的压力太大,也会焦虑,因为必须要做得更好,才会让父母满意。几乎每个人都会焦虑,但是大部分人都会在焦虑之后,返回原来的平静。而如果因为自己的认识,或者外在的强大压力,让生活始终处于焦虑之中,且没有方式来释放,没有人来引导。那么,产生抑郁症的概率就相当高了。 

关于认知,有无数心理学专著会详细地向大家介绍,其中有一些是人性格中的通病。譬如好面子,争强好胜,追求完美,或者嫉妒,狂妄什么的。这些性格中的不健康成分,一旦发展到自己不能控制的地步,对于抑郁,那就是开了闸口的洪水,无法抵挡了。

初期的认知错误,如果有合适的引导,是不会造成抑郁症的。但是,几乎每一个抑郁症患者都会面临着来自自身认知之外的压力。譬如经济危机,家人的不理解,人际关系的崩裂,以及整个社会大环境的影响。尤其是儿童时期的一些非正常生活环境,对于处在认知成长期的未成年人来说,认知错误发生的概率就会更高。而这些非正常生活环境所造成的心理不健全,会影响到患者成年之后的生活。因此,小时候的遭遇,所以引起的抑郁,是最为普遍的,也是最为严重的。 

总之,从认知的角度来说,抑郁的成因在于生活事件的诱发与认知偏差的共同作用。

当各种负性生活事件发生的时候,有的人情绪会低迷,但是某一些坚强的人会慢慢走出来。而这种坚强,正是基于认知而言的,这也便是抑郁康复的重点。坚强并不代表着某人的神经是多么厚重,泰山压顶也不倒。而是因为他有着认知上的优势,他通过这些优势把压力和低迷情绪缓释的能力。尤其是在面对突发性意外时,这些优势就比较明显了。 

抑郁的康复,并不是一个简单的治疗过程,而是一个人的成长过程。引用一位患者的话说,抑郁的康复是:时间+药物+关爱+理解+学习。 抑郁痊愈的周期很长,要有足够的时间去战胜它;药物治疗是最基本也是最有效的;家人和朋友的关爱和理解是社会支持的一个部分,对于抑郁的康复和回归社会十分重要;学习是一个认知的提升过程,在不断的学习中,完善自己的人格,使自己对于生活中所面临的种种问题的看法更全面更透彻更健康,而自身抵抗各种应激事件的能力也会相应地提高。 

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