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师建国
师建国 主任医师
好大夫工作室 精神科

如何区分精神活动正常与异常?

1、【案例介绍】镜中丑女

小冯系90后人,出生在烽火戏诸侯典故中褒姒的故里。从小生活在家境富裕的环境中,兴趣爱好广泛,爷爷奶奶、爸爸妈妈均视其为掌上明珠。从小学习琵琶技艺,已取得较高的专业考试等级。修长的身材,一头乌黑秀丽飘逸的长发,粉红的心形脸,一双会说话的明眸,怀抱琵琶弹奏出《天鹅》美妙的旋律,常招来行人驻足赞许、羡慕的眼神。当全家人都期盼着小冯能拥有幸福美好的明天时,惊人的一幕发生了。据小冯父母事后讲,小冯17岁生日后,开始喜欢照镜子,家人认为女孩爱美乃天性未于重视,从此以后小冯照镜子变的一发不可收拾,书包、手提包中大大小小多个不同款式的镜子甚多,不分时间地点场合多次反复照镜子。每当父母看到宝贝女儿此情此景,常心急如焚,爱莫能助,夜不能寐。某日凌晨1时,随着一声声清脆的摔镜声,撕心裂肺的喊叫声“怎么这样丑、丑死了、气死我了;都变了、都变了……。”小冯父母的心彻底碎了,两口子瘫软无力的歪在沙发上,泪水情不自禁的滚落。面对情绪喜怒无常、日渐足不出户的女儿,其父稠密乌黑的头发日渐稀疏灰白。父母四处寻方觅法,均无良药可获。抱着求佛无门的心情,听从他人建议怀揣恐惧、忐忑不安之心,在暮色中叩响精神卫生中心的大门。好大夫工作室精神科师建国

精神科医生在了解个人成长史、家族史以及现病史的基础上得知该患者小姨有精神病史,先后通过心理评估、脑电生理、头颅影像学、血液检验等检查后,排除了其他精神障碍性疾病。考虑该患者系精神分裂症早期表现。

多才多艺的花季少女如此命运,后续人生路在何方?

【案例分析】

⑴客观检查的必要性!

精神疾病种类较多,依据其病因学分类而言,大多数疾病病因不明。不同病因下的精神疾病的临床表现有着很多相似之处,这就增加了精神疾病诊断的难度。为提高临床诊断的正确率,确保治疗的有效率和成功率,医生在全面详细了解病史和体格检查的基础上,开具相应的检查项目是完全必要的。

结合该案例而言,这位美少女临床症状中表现出的自身感知觉障碍(看到自己原来的五官变丑),在其它精神疾病中亦可常见。为排除癫痫性精神障碍和其它器质性疾病所致精神障碍,医生开具诸如心理评估、脑电生理、头颅影像学、血液检验等检查是完全正确的。

⑵为什么要了解个人成长史?

人类的心理活动是一个不断发展与变化的过程,在这个不断发展与变化的过程中同时受到很多因素的影响。比如性别、年龄、受教育水平、躯体健康状况、性格特征;个人的生活阅历、社会地位、文化背景、经济状况、家庭以及社会中交往中的人际关系等均可影响到我们的心理活动。基于准确评估个体心理活动(精神活动),医生必须详细了解患者的个人成长史。在医生询问这些情况时,患者有义务,而且必须告知医生这些相关信息。有些患者担心个人隐私被泄露或有其它顾虑的心情医生完全可以理解,从执业的第一天起,我们每一位精神科医生均将:中国精神科医师道德伦理规范中“精神科医生应该为患者的临床资料保守秘密”铭刻在心。

⑶为什么要了解家族史?

人类的很多疾病与遗传有关,虽精神疾病多数病因不清,但有些疾病可能与遗传有关。了解家族成员中有无类似疾病,一方面有利于分析生长环境对个体的影响;另一方面有助于疾病的诊断;同类疾病的治疗用药史亦有利于药物的选择。虽精神疾病与遗传有关,但目前的研究尚未证实它就是一种遗传性疾病。读者朋友不可言遗传而色变!

2、什么是认知功能?

认知功能:又称神经认知功能,指人脑对信息分辨,整合加工处理的功能。并在此基础上形成解决问题,完成任务的综合能力。包括:视觉追踪、工作记忆、逻辑推理与计划能力等几个方面。

3、什么是精神健康?

精神健康与精神障碍是一个相对概念,并非截然对立的两个概念,是一个可以相互转化的过程。精神健康的概念较多,可以理解为成功履行精神功能的一种状态,这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己适应环境。精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。

4、心理健康的标准是什么?

评估心理健康的标准和方法较多,我们较为推荐郭念锋教授于1986年提出评估心理健康水平的十个标准:

⑴心理活动强度:着重强调个体应对强烈精神刺激的抵抗能力。现实生活中人们都在所难免的可能遭遇到不同类型或相似类型或同类型的精神打击,在遭遇相同类型或相似类型的创伤时,人们的反应各不相同。有些人因遭受精神刺激可能出现疾病,而有些人则安然无恙,并能从中得以成长。究其原因是多方面的,可能与个体的认知、性格特征、生活阅历等有关。

⑵心理活动耐力:

强烈的重大的精神刺激,在日常生活中仅为小概率事件,并非人人可遇。生活在现代社会,职业稳定性较差、人际关系变化较大、工作任务的不确定性、家庭人口结构的变化、环境的恶化等因素时时困扰着人们。生活在这样的现实环境中,人们承受着这种长期慢性的精神刺激,往往会出现心理异常现象。有些人则产生精神萎靡、烦恼、不正确认知等常见精神症状。相比之下,有些人则在别人无法承受的环境中脱颖而出。这种能力就是心理活动的耐受力。

⑶周期节律性:

人的心理活动有一定的周期特点,大多数人都属“日出而耕,日落而息”型特征,它们白天精神饱满,夜间养精蓄锐。有些人则与此相反。如若个体固有的这种节律经常处于变化紊乱中,他的心理健康水平就下降了。

⑷意识水平:

意识水平的高低,往往受注意力的影响。影响注意的因素均可影响意识水平的高低。如驾驶员在行车时,注意力过于分散或过于集中某一事件中,常会导致交通事故的发生。儿童因注意稳定性差、持久性差出现学习困难。意识水平低,反映出心理健康水平下降。

⑸心理自控能力:

人类对自己的心理活动均有一定的自控能力,这种自控能力与我们的心理健康水平密切相关。日常生活中有些人常因鸡毛蒜皮的小事,大发雷霆或大动干戈,常使人际关系紧张,导致自己四面楚歌;相反有些人,则能幽默风趣的自我调节,保持良好的自我驾驭能力,过着舒适、安逸的生活。

⑹康复能力:

康复能力包含机体的康复能力和心理的康复能力。这里我们着重强调心理康复能力。个体面对重大精神创伤,均有不同程度的心理反应。有些人反映强烈,有些轻微。从心理创伤中恢复所需时间长短不一,这就是个体的心理康复能力。心理康复能力受很多因素影响,如:创伤性事件的性质、个体在创伤性事件中暴露的程度、个体的认知、生活阅历、所接受的帮助等因素相关。心理康复能力强的人,创伤性事件的后遗问题最少,否则问题严重且有痕迹。

⑺自信心:

自信心是个体面对任务时的一种自我评价过程,也是自我正确认识的一种能力。人们面对某事件时,首先要对自己的能力作出估计。在这种估计中,常出现两种偏差:一种是过高估计自我能力(盲目自信),导致失败;另一种是低估自己(缺乏自信),结果做事畏手畏脚,因害怕失败而心绪不宁。这两种错误的估计均反映出心理健康水平有问题。

⑻暗示性:

人类的心理活动过程中都有暗示性特征,只不过暗示性程度不同罢了。暗示性强的人易受周围环境和自我暗示的影响,使其精神活动不稳定。女性较男性暗示性强。

⑼环境适应能力:

为了个体生存、种族延续和发展,人们不得而为之去适应环境。回顾我们每个人的生活,无不例外的都在适应着自身与周围环境的变化和发展。适应有其积极主动一面亦有消极被动一面。不论积极与消极适应,均为使个体与当前环境达到一种和谐。环境适应过程实则为个体心理活动不断自我调整过程。环境适应能力是评估和反应个体心理健康水平非常重要的一个指标。

⑽社会交往能力:

社会交往是使我们心理活动得以发展和维持的非常重要的途径。离开社会交往或社会交往被限制与剥夺,我们心理活动的发展将被阻碍,随之而来的将是种种心理问题。假若与素未谋面的人一见如故,侃侃而谈,那么这样的社会交往也是一种混乱状态。能否与人正常交往也是衡量心理健康水平的一个标准。

5、如何区分精神活动正常与异常?

精神活动正常与异常的区分标准至今尚无完全统一标准,不同领域中应用的标准各不相同。比如:无医学背景的普通民众,他们将观察到的离奇怪异言行视为精神异常。正常与异常可以相互转化,异常心理活动中也存在正常心理活动。如何区分正常与异常心理活动,一般从这三方面来具体分析看待。

⑴个体的心理活动与大多数人的心理活动进行比较,如果显著或明显偏离,就可能视为异常;当然多数的心理活动必须是正确。人们曾经误认为哥白尼是个“疯子”,这个例子提示在应用此条判断时,我们必须首先确定所选参照标准是对客观现实的真实反映。

⑵个体当前的心理活动与其一贯以来的心理活动进行比较,有无明显区别。当然在应用此条进行判别时,应注意个体年龄因素的干扰。儿童的心理活动处于不断发展变化中,认知、情感活动、意志行为活动尚不成熟和稳定,故不能仅凭此标准而妄加评判。

⑶不论是与大多数人的心理活动进行比较,还是与其一贯以来的心理活动进行比较时,均不可忽略个体的生活背景与社会环境等因素的影响。对当前的心理活动分析一定要结合当事人的处境、人生阅历、受教育年限、地域、宗教信仰、经济状况等因素进行综合分析。不可将上述三方面割裂看待。

在评判心理活动正常与否时,一定要严格按照精神检查的标准与要求进行。同时一定要注意异常心理现象出现的频度、持续的时间、个体的反应以及因此而产生的社会功能损害情况。

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