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原创 如何控烟?

师建国 主任医师 好大夫工作室 精神科
2018-07-08 142人已读
师建国 主任医师
好大夫工作室

我国是吸烟的大国,吸烟的历史源远流长。人际交往中的敬烟、递烟、送烟、吸烟已成为一种久远的习惯,强化禁烟意识,搞好控制烟草这项社会工程任重而道远,必须从娃娃抓起。1997年我国成功地举办了第10届世界烟草或健康大会,国家主席出席大会并作重要讲话,表明党和政府对控烟工作的高度重视。好大夫工作室精神科师建国

我国当前正面临着老一代吸烟者“烟病”高发期和新烟民“难减”的关键时期,同时有关调查显示,人群中有82%的人意识到吸烟有害健康,有73%的人对吸烟反感,显示着有效控烟的大气候正在形成。  

一、控烟的史记

禁烟古今中外都曾经掀起过高潮,所采取的手段也各不相同。16世纪末期,烟草被视为毒品受到广泛的谴责和抵制。 英国、俄国、瑞士等国家曾经发布过极为严酷的禁烟令,凡是吸烟者一律处以死刑,凡是私藏烟草者一律严刑拷打,皮开肉绽。17世纪的土耳其仅在一年之内就处死了1万多名吸烟者。 波斯的禁烟措施更为奇特,谁吸烟就给谁嘴里灌骆驼粪,然后用没收的烟草将其当众烧死。曾有一个叫萨西菲的国王下令用滚烫的铅水倒进吸烟者的嘴里。当时,这种残酷的禁烟令使许多瘾君子谈烟“色”变,戒烟成功。然而,这种过于严厉的措施不可能坚持太久,很快就停止了。

烟草传入中国大约在明朝,崇祯皇帝多次下达过禁烟令,凡是吸烟者一律处死,严禁私种私贩烟草,违者流放到不毛之地去服苦役。有人说崇祯帝严厉禁烟是因为“吃烟”与“吃燕”谐音,北京是燕地,崇祯认为吃烟兆头不好,不吉利,吸烟的危害倒是其次的。明末战争不断,明朝统治朝不保夕,吸烟遂为之广为流行,泛滥到“虽三尺童子,莫不吸烟”的地步了。清朝历代统治者也曾下过禁烟令,乾隆皇帝在禁烟上要比康熙皇帝逊色多了。烟草当时是清王朝的一大税源,有人说乾隆并非对吸烟的危害认识不足,而是另有所谋。太平天国洪秀全在反对鸦片的同时也反对吸烟,只可惜禁下不禁上,终归流于形式。   

1910年生产的一部无声电影曾把吸烟列为不文明陋习,这是世界电影中最早提倡控烟的一个镜头。开始于1967年的世界反吸烟浪潮至今已经30多年了,我国自1979年开始的控制吸烟工作至今也已20多年了。1995年底,浙江医科大学向世人郑重宣布,从1996年起不再招收吸烟生,并将此写入招生简章,首开中国高等院校拒收瘾君子的先例。目前,在一些西方发达国家,吸烟的人数大大降低。西方的烟草商们自己都说:我们不吸烟,但销售。我们把吸烟的机会让给那些穷人、黑人、那些无知而愚蠢的人们。这句话,对那些还在吸烟的人,难道没有一些触动吗?全球正在发生着一场烟草侵略战! 

为了维护人体健康,开展国际性的文明活动,世界卫生组织前总干事马勒博士于1987年11月9日在日本东京举行的第六届吸烟与健康的国际会议上提出世界无烟日的建议。这个建议得到了世界卫生组织的重视,并倡议把1988年4月7日,即世界卫生组织成立40周年纪念日作为第一个世界无烟日。自从世界卫生组织决定将每年的5月31日(愿定为4月7日,于1989年改变为5月31日,即在“国际儿童节”的前一天,目的是提醒人们注意烟草尤其对儿童的危害)作为世界无烟日后,得到了世界各国的广泛响应,戒烟已成为全球的行动。

世界无烟日的基本内容是:告戒人们吸烟有害健康,必须加以控制;呼吁全世界所有吸烟者为了全社会健康在世界戒烟日这一天主动停止或放弃吸烟,以此作为减少吸烟量和戒烟的第一步;呼吁推销单位和个人,在这一天自动停止销售香烟活动;呼吁印刷、出版者在这一天拒绝做烟草广告,而且要把这一行动和精神延续成一周、一月以至永不间断。

 二、面临的控烟任务

目前,我国面临的控烟任务仍然十分艰巨,吸烟人口的低龄化、吸烟率的上升和女性吸烟率的增高都将是我们面临的巨大挑战。 

⒈ 控烟先控三种人

各级领导:各级领导既是人民的公仆,也是人们心目中的偶像,他们的一言一行,一举一动都会带来正负两方面的影响,带动一大片。

教师:我国烟民在学生中惊人的增加,除受社会、影视荧屏、家长的影响外,很大程度是向部分吸烟教师学习得来的和同学之间相互的传染。所以,抓教师的禁烟尤为重要。

卫生人员:医务人员肩负宣传、督促控烟的职责,一边查房、看病,一边腾云吐雾,这怎能令群众信服,这无形中给病人造成一种错觉——吸烟无大害。你看,医生也在抽!美国1988年吸烟者的戒烟率高达50.5%,尤其是医生能以身作则,积极投入控烟运动。美国成人平均吸烟率为25%,而医务人员吸烟率仅为9%,表明他们有较高的职业责任感。而中国男医生的吸烟率高达56%,我们应该学习美国医生提高戒烟率。

创造一个无烟的世界,还一片蓝天,匹夫有责,控制吸烟应该从我做起。

⒉强化控烟法制工作 

我国自1991年以来先后颁布的《烟草专卖法》、《未成年人保护法》、《预防青少年犯罪法》和《广告法》中都列入了控烟的条款;已发布的有关控制吸烟法规、条例、通知达22个。目前全国已有84个城市出台了《公共场所禁止吸烟的规定》,40个城市成为无烟草广告城市或已申报无烟草广告城市,命令禁止在公共场所内吸烟, 如西安市东大街一条街禁止吸烟,从而使禁烟工作走上了法制管理的轨道。1996年中国的调查表明:多数人已认识到吸烟有害健康,82.8%的人希望禁止出售香烟给未成年人,2/3的人希望政府出台控烟政策。北京市自1996年《公共场所禁止吸烟规定》实施以来,落实禁止未成年人吸烟的相关法规的宣传,教育中小学生遵守校规校纪,抵制不良生活方式的影响,使中小学生认识到吸烟的危害,自觉抵制烟草的诱惑。经过5年的努力,北京市15岁以上人口中,总吸烟率已下降到28%,吸烟或有吸烟史的中小学生明显减少。 2000年5月在北京召开了中国21世纪控烟策略研讨会,2000年10月为给全国控制吸烟工作提供政策咨询和技术指导,组织与控烟有关的监测和评价活动,中国预防医学科学院控烟办公室正式成立。    

香港也展开了反吸烟运动,在烟草广告牌上把“吸烟危害健康”的提示改为“吸烟可以致命”。香港地铁大厅里 “请勿吸烟”的标记提醒所有的“烟民”,你已进入“禁烟区”, 倘若“以身试法”,继续吞云吐雾,受检控者最高罚款可达5000港币。 

台湾“立法院”于1994年制定了《烟害防治法》。该法中规定:未满18岁的青少年一律不得吸烟,否则,其父母和监护人必须接受与烟害有关的教育,并根据情节轻重罚款1200~3000台币。 

2000年5月和10月在WHO支持下,卫生部和中国预防医科院组织召开过两次研讨会,专家的建议和意见集中在几方面:提高烟价,降低烟草消费量;禁止烟草广告和一切促销活动;增加健康警语在烟盒上的面积,以及在所有公共场合采取措施,减少环境中的烟草暴露等。专家们特别强调除了有效的法律手段外,通过媒体宣传科学知识,有助于提高人们的戒烟的自觉性;通过咨询和社区活动也有助于提高人们的戒烟技能;降低青少年尝试吸烟率是重要的策略。 

为进一步提升我国烟草行业的整体质量水平,2002年7月16日起,国内烟草焦油量不得超17毫克,141种品牌卷烟被首批停产停售。据国家烟草专卖局新闻发言人周瑞增介绍,近年来,国内烟草行业将技术创新作为重点,通过进一步提高烟机、烟用物资的国产化水平,加强降焦减害技术研究,使烟叶品质和等级结构进一步改善。目前,全国各烟叶产区上中等烟叶的比例已达到90%,凡焦油含量超过17毫克的卷烟已被勒令一律不准进入全国统一市场。对于质量水平不高和亏损的卷烟企业,目前已开始不留情面地关停。  

新加坡对在公共场所吸烟者罚款200多新加坡元,有的甚至处以劳役。

在美国50个州中,已有44个州实施某种程度的吸烟限制,联邦政府在华盛顿等全美6800个联邦政府办公室内全面禁烟。

做好控制吸烟工作是一项长期、艰巨的任务,需要千千万万的人来打一场持久战。消除烟草危害,保护人民健康是全社会都应关心和参与的系统工程。各级政府要把控烟列入工作日程。做好控制吸烟工作又是普及卫生知识教育过程,要通过我们卓有成效的工作,启发和调动广大吸烟者的控烟积极性。

几乎所有长期吸烟者都是在高中毕业(约18岁)前起步吸烟的。如果能防止青少年吸烟,绝大多数的人以后便会终身与烟“无缘”。我们呼吁,增加香烟税,完善法规以禁止青少年购烟,并进一步发动社团组织,通过家庭、学校等渠道,推动青少年的拒烟运动。

 WHO认为,基于科学根据提出4方面减少烟草危害健康的措施。第一是一开始就预防青少年和不吸烟者吸烟;第二是鼓励和支持吸烟者戒烟;第三是防止非吸烟者、包括未出生的胎儿被动吸烟;第四是减少烟草中的有害成分。

⒊索赔

英国一被动吸烟受害者获得1.5万英镑赔偿费。36岁的维罗尼卡•布兰德小姐是英格兰西北部一地方政府的工作人员,多年来深受同伴们吸烟之害因而得了支气管炎。从1991年6月起她提出赔偿要求终于获胜。英国政府表示,如果靠自觉戒烟无效的话,政府将采取立法措施禁止在办公室和公工场所吸烟。

美国俄勒冈州波特兰地方法院1999年3月20日对一位长达42年烟龄的死者亲属起诉万宝路烟商作出巨额赔偿判决,享年67岁的杰西•威廉先生生前是波特兰市一所学校的看门人。从青年时代开始,直到患肺癌去世,威廉先生一直是万宝路香烟的忠实消费者,有长达42年吸万宝路香烟的历史。他一直认为号称美国头号香烟生产商的菲利普•莫里斯公司不会生产出对人的健康有害的产品。然而,事出所料,由于长期吸入万宝路中有害的物质,威廉先生于1997年死于肺癌。他的亲属向法院提出起诉。经过长达两年的调查取证,波特兰地方法院作出了责令菲利普•莫里斯公司向受害者家属赔偿8100万美元的一审判决。

2002年6月24日一名身患肺癌的新西兰妇女当天通过律师宣布,她已对英美烟草公司提出起诉,要求该公司向其赔偿33万新西兰元(1美元约合2.01新西兰元)。这名叫贾尼丝•波乌的妇女在起诉书中说,英美烟草公司的疏忽导致她在17岁时逐渐吸烟成瘾,随后便患上了肺癌,目前正面临着死亡的威胁。波乌认为,疾病给她造成了莫大的痛苦,使她失去了生活的乐趣和期待,她应该为此得到总共30万新元,而其余3万新元是治疗费用和收入上的损失。英美烟草公司是世界第二大烟草制造商,占新西兰香烟市场78%的份额。

美国 联邦法官2002年6月21日作出判决,烟草巨头雷诺兹公司对因吸烟失去双腿的受害者戴维•伯顿赔偿1500万美元,理由是雷诺兹公司对自己的过错毫无悔改之意。据报道,伯顿有43年的吸烟史。1993年,伯顿患上循环系统疾病,医生不得不截去他的双腿。1994年,伯顿一纸诉状递到法院,状告雷诺兹公司对公众隐瞒吸烟危害。2002年年2月,陪审团曾裁定雷诺兹公司应向伯顿赔偿约19.6万美元。

⒋提高香烟税收和售价      

 经济学的基本原理是随着一种商品价格的上升,人们对该商品的需求数量将出现下降。吸烟者对香烟的需求虽然比较固定,但也受到烟价的影响。 世界银行最近在评估烟草控制对经济方面的影响时指出,来自各种收入水平国家的证据表明,提高烟草价格能非常有效地减少需求:提高烟税可促使一些吸烟者戒烟,并防止其他的人开始吸烟;提高烟税可减少戒烟复吸者的数量或减少继续吸烟者的烟量。一些国家统计表明, 烟价每上升10%,烟民就减少4%,可见确有必要探讨和实施以经济手段控制烟草的方法。一般国家的烟草税收是其利润的70%,中国只有32%,差距甚大。与国际接轨可筹集到可观的控烟基金用于宣传与普及教育。因为,增加出的这部分烟价,可以用来资助体育比赛,以拒绝烟草商打着支持体育的牌子变相广告宣传。如果我国实行每包烟增加5分钱,那么每年就能多收上亿元,用这笔钱来“堵住”烟草广告,开展控烟研究, 将会收到明显的社会效益。

英国拟向吸烟者征收癌症税, 他们认为香烟提价3%可以每年挽救2500人的生命。

加拿大在1982~1992年期间提高了烟税,导致烟草零售价上升。结果,烟草消费量大幅度下降。

同样,税收的提高也减少了南非、英国和若干国家的香烟消费量。

香港政府1987年11月废除了原来按香烟重量收税的政策,改按生产件数收税,烟税一路上扬,每1000件收税1987年为165港元,1990年为240港元,1991年为720港元,到1998年达766港元。结果,1998年香港的烟草消费明显减少,仅是1970年的30%!

由此可见,增加烟草税不失为一项有效的控烟措施。

⒌大众媒体的作用

新加坡制作“恐怖”戒烟广告。近年来新加坡妇女和年轻人吸烟率有上升趋势,为此,新加坡政府作了一批“十分恐怖”的戒烟广告,试图令烟民惧而戒烟。《海峡时报》在头版刊登了一帧照片:一名38岁患脑溢血的烟民血淋淋的脑袋。下面写道:“你的脑袋也会有这下场。”“每一根香烟都在损害你!”政府还出资拍摄电视宣传短片,强调烟民容易患肺癌心脏病和中风,并配以“血淋淋的脑袋”、“积聚脂肪的动脉”、“布满癌细胞的肺部”之类的骇人照片。新加坡前总理李光耀为了创建无烟国,身先士卒戒了烟。

美国1950年有45%的成年人认为吸烟有害于健康,1990年这个比例增加到95%。几乎在同一时期,美国吸烟人口从40%以上下降到今天的25%左右。因为美国同一时期开展了大规模的宣传活动。

总之,烟草是全球问题,也就需要全球的解决方案——由世界卫生组织各成员国、各国议会、各国政府和整个社会作出正确的选择。实施控烟工程,截源阻流是根本,筹集基金是手段,关键是要加强宣传和教育。积极落实WHO、世界银行和公共卫生专家们提出的烟草干预措施:增加烟草税;禁止烟草广告、赞助活动和促销活动;公共场所禁止吸烟;推广有效的戒烟方法;坚持强硬的反烟草广告政策和打击烟草走私。戒烟成功的基本要素是:社会的支持,健康的生活习惯,改换烟草中尼古丁的成分以及治疗吸烟行为。打一场人人参与的反吸烟“战争”。无疑,创造无烟环境也是控制吸烟的大气候。人们只要做到在社会、家庭、学校不吸烟。在各种宣传媒体上控烟、禁烟的信息常登、常见,就能使全社会形成一个良好的戒烟氛围,渐渐地让烟随风飘去,还我们地球一个更洁静的空间。

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