师建国_好大夫在线

师建国

主任医师 教授

好大夫工作室 精神科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线服务满意度 94%

在线问诊量 5229

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
师建国

师建国

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

解读成瘾医学

什么是酒依赖?

发表者:师建国 1011人已读

喝酒成瘾也称为酒依赖,表现为强迫性的、连续或定期饮酒,为的是要体验饮酒后的心理效应,或是为了避免由于断酒所引起的不适感。酒依赖包括精神依赖和躯体依赖,精神依赖表现为对酒的渴求或称为“心瘾”,躯体依赖表现为停止饮酒或减少饮酒剂量超过824小时后出现心慌、出汗、失眠和易激惹等戒断症状。酒依赖的疾病概念包括三方面内容:某些个体对酒具有特殊的敏感性,易于发生酒滥用及酒依赖;从过度饮酒发展到酒依赖需经历若干阶段,个体一旦到达某一阶段,则个体就会出现饮酒失控;过度饮酒会导致若干躯体及精神方面的并发症。酒依赖的形成一般需要10年以上,青少年和妇女形成的时间相对要短些。好大夫工作室精神科师建国

酒精滥用与鸦片、大麻、可卡因、镇静剂的滥用一样,都属于药物滥用。有资料显示,欧洲中部国家,大约1%~3%的居民有酒依赖,在德国嗜酒者估计约150万。据美国三城市调查,发现一般人口中酒瘾终生患病率平均为13.6%,慢性酒中毒的终生患病率男性约为5%、女性约为1%,酗酒成瘾者高达1300万,而酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而居于第三位的公共卫生问题。酒瘾者中男性是女性的6~7倍。青少年饮酒的比例在近10年中有所下降,由29%下降至19%。最初接触酒的年龄一般在13岁左右。我国的饮酒金字塔:酒依赖者5%;危险饮酒者20%;社交性饮酒者35%;有节制的饮酒者40%。我国1982年酒依赖或酒滥用率为0.02%,1993年普通人群(15岁以上)酒依赖时点患病率为3.18%。精神科专家发出呼吁:我国酒消耗每年约以13%的速度增加,酒依赖患者人数已达3000万,且还呈连年上升之势,酒精滥用问题的严重状况已到了不容忽视的程度,安全饮酒必须提倡。

一、临床表现

酒依赖也称酒滥用、酒瘾或酒依赖综合症,这是由于反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态,可连续或周期性出现。此类患者每天必饮,一天也离不开酒。他们可以因饮酒放弃其他爱好,明知饮酒对身体健康有害,仍然每天照饮不误,因为喝了酒他们就有精神,就产生了某种特殊的“快感”。如果一天不喝酒,或明显减少饮酒量,患者就会出现极为痛苦的不适感,这种反应就是酒精戒断反应。这种渴求一般都很强烈,其特点有:

⒈饮酒的强迫感

无法抵抗酒的诱惑,一经开始饮酒就很难停止,一旦忌酒将立即产生对酒的渴望。

⒉固定的饮酒模式

普通饮酒者一般都呈很大的随意性,而酒依赖者的饮酒间隔往往比较规律,定时饮酒以解除或避免戒断症状的出现。晨起饮酒:这是一个典型的成瘾症状。由于在睡眠中经一夜的代谢,体内酒精含量降低。因此,清晨醒来后立即会体验到戒断症状和强烈的心理渴求。为缓解戒断症状,常常在清晨饮酒,甚至醒后第一件事就是先喝一口酒。

⒊超越一切的饮酒需要

对于一个酒依赖者来说,得到酒是高于一切的头等大事,饮酒成为一切活动的中心,为此他可以置健康、家庭、职业及社会生命于不顾。经常有藏酒行为,为躲避家人对其饮酒行为的干涉,或为防止断酒后引起的不适感,常常在家中隐蔽的地方藏酒。

⒋耐受量增加

饮酒量逐渐增加,每次饮酒常常超出自己预期的饮酒量,饮酒速度增快,尤其是开始的几杯酒,经常独自饮酒,自斟自饮,用酒来解除情绪困扰。酒依赖者血液酒精水平的变化对他们影响不大,这一点可能是普通饮酒者所不具备的。这种人每举起酒杯就相信酒对他来说不存在什么问题。这是一种错误的看法,因为增加耐受量是增加依赖的一个重要标志。但依赖形成后期耐受量反而下降,即使少量饮酒也会导致身体损害。不同的人对酒精的耐受性不同,这主要与人体乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶基因多态性有关。

⒌重复出现的戒断症状

停止饮酒824小时后表现出现戒断症状,表现为肢体震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉等,严重者可出现震颤谵妄或癫痫大发作。在一定时间内,随着停酒时间的延长,戒断症状会逐渐加重。发脾气,坐立不安。再次饮酒后戒断症状消失。戒断症状多出现在数年严重饮酒和某一时期持续数周大量饮酒的人身上,其症状伴随血液酒精浓度的下降而出现,特别是经一夜的睡眠,醒来后戒断症状尤为明显。

⒍阻止戒断症状的产生

依赖者可以逐渐找到防止产生戒断症状的办法。起床后饮酒不失为良策,早晨起来过足酒瘾,一天都不至于难过。清晨饮酒对于酒精依赖的诊断具有很高的价值。

⒎戒酒后的再饮

一个严重的酒依赖者,他可以在戒酒一段时间后很快恢复饮酒,而且不须几天,就会完全回到原来的老样子。那么,喝酒为什么能成瘾?喝酒成瘾的物质是酒精,酒精具有特殊的药理性质,饮用小剂量可以使人产生兴奋和轻松的感觉,从而诱导人们经常饮用。时间长了,只有增加酒量才能保持以上的状态。所以,越饮酒量越大,形成了心理上的酒需求的强烈渴望,喝不到酒时就不舒服,甚者会出现震颤、焦虑不安、出汗,烦躁易激怒,心跳过速,身体各部位的疼痛,更甚者可出现精神症状,如幻觉、错觉等。于是对饮酒的控制能力显著降低,就利用一切手段去获得酒类,于是就上了酒瘾。

⒏酒精性谵妄症

酒精性谵妄症,又称震颤性谵妄症,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后,出现的一种短暂的中毒性意识障碍状态,常伴有肢体震颤,或抽搐,也可有发热、心率增快等自主神经功能亢进症状,如不及时处理,可危及生命。酒精性谵妄症大多数为急性发病,常在夜间发生。某些病人在发作前数日或数周前可出现睡眠障碍、情绪低落、焦虑不安等前驱症状。如果对前驱谵妄进行及时处理,可避免产生严重谵妄的发作。谵妄持续时间不等,一般为2~5天。谵妄可被看作是严重的酒中毒标志及必须治疗的信号。

酒精性谵妄症的发病机制还不很清楚。个体素质因素(去甲肾上腺素受体敏感?)和脑损伤(主要是酒精性的)被解释为是酒精性谵妄症的前提,估计与酒精代谢障碍及其他物质代谢障碍也有一定关系。禁酒性谵妄被认为是一种脑适应后的反跳效应。

近年来氯甲噻唑治疗酒精性谵妄症普遍受到重视。对于较轻的谵妄可口服氯甲噻唑,也可用氟哌啶醇或安定治疗,对于重度谵妄可进行氯甲噻唑输液治疗。

⒐酒精性幻觉症

酒精性幻觉症是一种长期饮酒引起的幻觉状态,病人在突然减少或停止饮酒后1~2天或某次饮酒后数小时内出现大量丰富鲜明的幻觉,以幻听和幻视为主,其典型的临床症状是在意识清晰状态下,反复有节奏地出现内容为辱骂、诽谤、斥责、威胁性的第三人称的言语性幻听。在幻觉的基础上,可继发妄想,以及相应的情绪障碍和冲动行为。如敲门声、钥匙开门声可使患者坚信有人要来逮捕自己,射击声则加强患者对言语性幻听所说的家人被杀害的坚信程度,从而引起强烈的情感反应。酒精性幻觉症的持续时间不定,少则几小时,最长不超过6个月。如果病程超过6个月,尽管症状可以减弱或被容忍,但痊愈则不太可能,多出现器质性精神障碍。

酒精性幻觉症的机制目前尚不清楚,多数学者认为可能因慢性酒中毒断酒后引起支配中耳的3个肌肉发生震颤、痉挛引起的急性反应。

禁酒可使大多数病人很快减轻症状,如果病人因幻觉、焦虑而非常痛苦时,可适当使用抗精神病药物。另外,要考虑对酒依赖进行治疗。

⒑酒精性妄想症

酒精性妄想症是长期饮酒引起的妄想状态。病人在意识清晰状态下出现嫉妒妄想与被害妄想,常伴有相应的情感反应和行为,起病慢,病程迁延。临床上以嫉妒妄想多见,患者无端怀疑配偶不忠,为此常有暴怒反应,也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击,有时酿成凶杀恶果。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。

治疗酒精性妄想症最好的方法就是长期坚持戒酒,这样才能逐渐恢复健康。

⒒酒中毒性脑病

酒中毒性脑病是长期(一般在5年以上)或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征,临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征,绝大部分患者不能完全恢复正常。

Wernick脑病Wernick脑病又称Wernick病(高位出血性脑灰质炎),一次过量饮酒后突然发生震颤性谵妄、嗜睡、眼肌麻痹及共济失调。有时可出现瞳孔反射障碍,即缩瞳、瞳孔大小不等、绝对迟钝或凝滞,也可出现一般性痉挛发作。

⑵柯萨可夫精神病又称柯萨可夫综合征缓慢起病,常在一次或多次震颤谵妄发作后发生,其特点是识记能力障碍,时间定向力障碍,虚构症,顺行性或逆行性遗忘。

⑶酒中毒性痴呆缓慢起病,有严重的人格改变、记忆减退、痴呆

二、诊断标准

酒依赖的诊断依据,主要依据可靠的病史、临床症状与体征、血液乙醇分析,根据ICD-10DSM-Ⅳ或CCMD-3诊断标准,参考酒精依赖评定量表得分情况,综合判断。

⒈酒依赖的确诊=酗酒史+检查(体格检查、精神检查、实验室检查)。

·有明确的酗酒史。

·典型的临床表现为对酒有强烈的渴望,尽管明白使用酒会带来明显的问题,但还在继续使用,结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅酒行为。

·血液中乙醇(酒精)含量大于0.05%~0.10%γ-谷氨酰环化转移酶大于30u

⒉酒依赖诊断标准:

CCMD-3依赖综合征(成瘾综合征,编码:10x3

包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。

DSM-Ⅳ(酒精戒断,编码:303

①曾大量长期饮酒,现停止(或减少)饮酒。

②在①之后几小时或几天出现下列2项以上:

·自主神经系统功能亢进(例如,出汗或心率超过100/分);

·手部震颤加重;

·失眠;

·恶心或呕吐;

·一过性的视、触、听幻觉或错觉;

·精神运动性激越;

·焦虑;

·癫痫大发作。

③由于②的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业或其他重要功能方面的功能缺损。

④这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。

本文是师建国医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-07-16 19:44

师建国大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

师建国大夫电话咨询

师建国大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询师建国大夫

师建国的咨询范围: 恐惧症、抑郁症、精神分裂症、成瘾疾病的治疗和心理咨询。

咨询师建国大夫