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石金柱
石金柱 主治医师
房山区第一医院 骨科

下肢骨折内固定术后康复指导

下肢骨折内固定术后患者康复指导(不包括开放性骨折外固定架固定手术、髋膝关节置换、关节镜等运动医学手术及踇外翻等截骨矫形手术)
下肢常见骨折:
大腿近端骨折(股骨颈骨折-股骨粗隆间骨折-股骨粗隆下骨折)
大腿中段骨折(股骨干骨折)
大腿远端骨折(股骨髁上、髁间骨折)
小腿近端骨折(胫骨平台骨折)
小腿中段骨折(胫腓骨干骨折)
康复指导:
负重:术后3个月内患肢禁忌负重,可辅助助行器(老年患者建议使用四条腿的类似桌子那种)患肢无负重下行走,可脚尖点地,稍微吃点力辅助即可。随着术后时间推移,骨折逐渐愈合,可逐渐增加负重重量。术后2个月及3个月时候复查骨折部位X线片及CT了解骨折愈合情况,决定是否增加负重。(出诊时间:每周周四下午,骨科专科门诊,门诊楼二楼骨科1诊室,节假日等特殊情况停诊)
功能锻炼:
进行患肢踝泵及下肢屈伸肌肉等长收缩锻炼,不要求髋、膝、踝关节的屈伸活动角度,不用频繁屈伸活动,主要目的是肌肉收缩促进血液回流,减少静脉血液淤积防止形成静脉血栓,以防血栓增大甚至脱落造成肺栓塞猝死风险。具体方法:踝关节尽可能背伸、伸直膝关节直抬腿,脚后跟不用抬离床面,确保大小腿前面的肌肉收缩就行,维持姿势5-10秒钟,放松同样时间,再将踝关节尽可能跖屈,大小腿后方肌肉持续手术,维持上述时间,此为完成一次锻炼,20次一组,每日分匀时间做3-5组。
进行关节活动度练习,尤其是关节周围骨折。术后患者因为骨折疼痛不敢进行关节屈伸功能锻炼,等到术后1-2个月时骨折部位不疼了,想锻炼时候才发现关节已经僵硬,练不出来了,遗留下后遗症,影响关节功能,给日常生活带来不便,也影响了手术效果。具体方法:关节屈伸活动术后早期就可以进行,每天分匀时间练习3-5次就行,以后逐渐增加次数。每一次屈伸练习要求尽自己能力将关节活动到最大范围并维持几秒钟,主要目的是防止关节僵硬。随着病情一日一日的恢复,经过锻炼,关节会越来越灵活,活动范围会逐渐增大,这就达到目的了。那种因为怕疼,关节小范围频繁的屈伸锻炼,每日可练习两三百次是无效的、失败的。主动或被动锻炼均可,主要是尽可能大范围屈伸练习,防止关节僵硬。

小腿远端骨折(胫骨远端Pilon骨折、踝关节骨折)、跟骨、距骨骨折及足部骨折:骨折愈合前患肢勿负重,就算脚尖点地,也不要吃力了,防止骨折不愈合。这种骨折已经位于下肢远端,不建议主被动屈伸踝关节及足部关节,可进行足趾主被动屈伸练习,防止僵硬。仍然需要做大小腿肌肉等长收缩,防止血栓形成,具体方法同上。

髌骨骨折比较特殊:术后膝关节可过伸位完全负重扶拐行走,同样需练习大小腿肌肉等长收缩及踝泵锻炼,防止血栓形成。膝关节屈伸活动度锻炼需根据骨折固定牢固程度遵医嘱进行屈伸锻炼。若骨折固定牢固可靠,术后第二天即可开始患膝屈伸活动度锻炼,防止关节僵硬,建议主动锻炼,不要求每日屈伸很多次数,但要求每次均达到最大屈伸角度,并维持几秒钟,膝关节渐渐就能同术前那样灵活,若锻炼时疼痛显著可以提前口服止痛药物,锻炼后局部冰水混合物冷敷,禁忌暴力、强行锻炼。
以上内容为一般情况下的参考建议,若有疑惑请遵从您的主治医师给出的个体化方案!

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石金柱
石金柱 主治医师
房山区第一医院 骨科
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