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施经添
施经添 副主任医师
泉州市妇幼保健院 小儿外科

【科普】怎样护理先天性心脏病手术后的患儿?

先天性心脏病患儿经过手术治疗后,心内畸形得到了纠治,使家长也去掉了一块“心病”。俗话说:病人康复“三分是治疗,七分靠护理”。患儿手术后顺利出院虽是大功告成,但并非万事大吉,手术后的护理对患儿全面康复乃是至关重要的。对出院后小儿的护理主要有以下几个方面:
(1) 伤口护理先天性心脏病患儿的手术切口主要有正中胸骨切口(前面),如施行室间隔缺损、法洛四联症等心内直视手术。另一类是胸部切口(侧面),如施行动脉导管未闭、主动脉缩窄等手术。随着医疗缝线的改进,目前先天性心脏病手术切口缝线大多采用可吸收缝线,所以患儿手术后刀口不必拆线(胸引管缝线除外)。但手术后保持伤口周围清洁、干燥仍十分重要。先心病患儿容易出汗,出院后家长可用热水经常给孩子擦身,最好1-2天换一次内衣。有时在伤口两端可出现血痂、偶尔可见小的白线头,这大多是因为缝合在皮内的吸收线未完全吸收,家长不必急于撕拉,一般在数周后会自行脱落的。手术后小儿诉说伤口痒是属正常现象,要避免小儿骚扰或者抠挖伤口。
(2) 服药管理不少先天性心脏病患儿,特别是一些重症和复杂患儿,手术后都需要服用一段时间的药物,主要服用强心药和利尿剂。有些患儿合并有心律紊乱,还需服用抗心律失常药物。凡是手术后服药的患儿,家长都必须严格遵照出院时医生或护士的嘱咐,做到准时、按量给小儿服药。如服用地高辛,在服药前家长需常规检测小儿的心率,心跳过慢则必须停止服药。此外,服用利尿剂等必须合用氯化钾。对服用抗心律失常药物的患儿更需要严密观察、定期随访。换瓣的病人夏日要注意适当补充水分,定期监测凝血功能,坚持每日服用华法林等抗凝。因为这类药物都会有一些副作用,家长绝不可擅自加药、减药或者停药。
(3) 饮食护理 这是患儿手术后康复的重要一环。患儿手术后需要适当补充营养,这不仅有利于伤口的愈合,也有利于患儿增强抵抗力、促进机体全面康复。手术后患儿的饮食应掌握高蛋白、低脂肪、清淡低盐的原则。如手术后患儿可多喝些鱼汤、肉汤、鸡汤等。在汤煮熟后,最好将上面的油去掉,并可适量吃些瘦肉。早晚还可喝些牛奶,吃些麦片、蒸蛋等。此外,患儿还需适量补充蔬菜和水果。必须强调的是,手术后患儿绝不是吃的越多越好。摄入过量,特别是吃的太咸会增加患儿的心脏负担。一般来说,承认的口味较小儿要重些,北方人较南方人吃的咸些。所以,在先天性心脏病患儿家庭中,特别是手术后早期的病人么应该施行分食制,最好给患儿吃的菜分开烧或在烧时但还未放盐的过程中先分出一部分,切不可以大人的口味为标准。
(4) 心理护理 人们常说,患先天性心脏病的小儿特别聪明,他们非但不“缺心眼”,反而“多心眼”。聪明过人,这雨小儿从小患病,家长和亲戚、朋友常常给予更多的同情和关心可能有关。但这旺旺也会带来一些副作用。患先天性心脏病的小儿往往非常任性,一切以自我为中心,动辄发脾气,大哭大闹,摔玩具,有时甚至以“绝食”抗议。在手术前对待这种情况,许多家长都会作出让步、迁就,生怕小儿缺氧发作(紫绀型患儿)或心力衰竭(充血型患儿)。还有一些患儿,从小体弱多病,很少与外界接触,平时活动又少,形成胆怯、沉默的心理状态。所以,先天性心脏病患儿手术后,家长必须要非常重视小儿的早期教育,要做“规矩”,不能过分宠爱孩子,不仅要使小儿在生理方面得到平稳康复,而且在心理方面也能健康发展。
(5) 活动和睡眠 先天性心脏病患儿手术后早期生活要有规律,这对健康的恢复是非常重要的。不少患儿在住院时面色红润、胃口很好,出院回家不久就面色苍白、脸面水肿、肝脏肿大、不想吃东西,这往往同患儿休息不够和饮食不当有很大的关系。患儿出院回家后,视病情不同可在室内进行适当的活动,也可到户外晒晒太阳,但不宜去公共场所。小儿每天午餐后需午睡1~2小时。特别需要强调的是,手术后小儿看电视的时间不宜过长。观看电视节目虽可丰富小儿的知识、开发小儿智力,但无节制的观看电视不仅影响小儿的视力,更会妨碍小儿的正常休息,这对先天性心脏病患儿手术后的康复是非常不利的。

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施经添
施经添 副主任医师
泉州市妇幼保健院 小儿外科
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