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董士奎 三甲
董士奎 副主任医师
上海市第六人民医院 骨科-运动医学科

膝关节痛,当心滑膜炎

正如天上的云是地球的晴雨表一样,滑膜组织是膝关节的晴雨表。
很多人对“滑膜”这个名字很陌生,不知道他是一种什么样的组织。人体的膝关节是人体最复杂的关节,它包含股骨远端的股骨髁、胫骨近端的胫骨平台、关节内的软骨、半月板、滑膜,这些组织被关节囊包裹、由韧带组织维系稳定。滑膜还存在于人体其它关节如肩、肘、腕、手、髋、踝、足等,大关节的滑膜组织最丰富。
滑膜是什么样的组织?它的作用是什么?
滑膜富含毛细胞血管网、组织结构疏松、其内生长着滑膜细胞,正常的滑膜组织薄如蝉翼。它的主要功能是合成分泌关节液,同时吸收关节内过多的体液,一般情况下,这种分泌和吸收活动处于一个相对稳定的平衡状态,在膝关节,基本维持关节内约15ml左右的滑液量,这些滑液起到了润滑关节、营养关节软骨的作用。另外有研究指出正常的关节滑膜还为软骨修复、韧带修复提供细胞和血供来源,另外滑膜组织中含有感觉神经末梢,能够敏感的感觉到关节的酸胀不适。由此可见,关节滑膜对关节很重要。
什么是滑膜炎?引起滑膜炎的因素有哪些?
外界或自身因素可以引起滑膜组织的异常反应,引起滑膜组织水肿、充血、过度增生甚至纤维化,滑膜组织分泌过多的炎性因子和滑液,引起关节肿胀、甚至疼痛,严重者还会对关节内组织结构如软骨起到破坏作用,这就是滑膜炎。
引起滑膜炎的因素很多,任何能够引起膝关节理化环境异常的因素都可能引起滑膜炎。最常见的有以下几方面的原因:
一、运动量过大或过度劳损:短时间内进行大量的运动、或者长时间从事膝关节负重的工作,造成关节膜滑的过度压迫和磨损,从而引起滑膜炎,如前文所说,滑膜组织薄如蝉翼,可是很娇嫩的。
二、寒冷刺激:因为膝关节周围肌肉、脂肪等软组织少,对外界温度变化最敏感,外界环境温度降低,如阴雨、空调冷风、保暖不够等情况下,低温刺激传递进关节内,滑膜组织内的血管网受冷收缩,对关节内积液的分泌-吸收循环产生影响,引起关节酸胀不适,此时,加强关节保暖,大多不适症状会缓解。
三、痛风、风湿、类风湿、强直性脊柱炎等自身免疫系统疾病 在这些疾病情况下,尤其是病情发展期,血液中的炎症因子处于高水平,这些炎症因子引起滑膜组织过度增生,分泌大量的滑液及破坏性物质,引起关节损害。
四、外伤 膝关节外伤如关节内骨折、韧带损伤、半月板损伤等情况下产生关节内出血、积液增多,超出了滑膜组织的吸收能力,也会引起滑膜炎,当然直接的外伤作用于滑膜组织,也会引起滑膜组织充血水肿、代谢障碍。
五、骨性关节炎 多见于老年患者,此类患者的膝关节内多种组织均处于功能下降状态,这是人体老化的自然过程。在这种情况下关节内软骨磨损、软骨下骨外露引起疼痛,关节滑膜的吸收功能下降,导致关节积液。
六、关节内各组分的匹配异常,如髌骨不稳,髌骨不稳的患者髌骨处于外偏状态,导致外侧髌股关节间隙高压,这种情况下会出现该部位软骨磨损加速,另外也会刺激髌股关节部位的滑膜组织出现疼痛。
七、绒毛色素结节性滑膜炎,该疾病是肿瘤的一种,属于良性肿瘤,但是生长方式为恶性增生,相对罕见。
经过上面的介绍,大家对滑膜及滑膜炎症有了一个基本了解,得了滑膜炎需要做什么检查?
首先,要明确诊断,看看倒底是不是滑膜炎?这种情况下通常需要进行膝关节核磁共振检查,通过关节内积液的多少来判断是不是滑膜炎。
之后,对于高度怀疑滑膜炎的患者,就要进行病因学诊断,明确是哪一种原因引起的滑膜炎,些时我们医生会详细问诊,询问病史。当然还要借助抽血化验进行检查。对于特殊类型的滑膜炎,有时还要借助于病理活检。
最后,滑膜炎如何治疗?
大部分情况下,轻度及普通类型的滑膜炎通过休息、保暖、应用活血化淤药物改善滑膜组织的代谢功能,同时应用消炎镇痛药来控制炎性因子引起的疼能即可得到控制。对于由特殊疾病引起的滑膜炎,如类风湿、痛风等,首先要控制原发病,其次要根据滑膜炎的轻重程度,决定是否需要手术治疗。手术方式通常是关节镜下滑膜清理,这是微创手术。
广大患者还关心一个问题,就是这个毛病能不能除根?首先滑膜炎只是多种致病因素下引起的组织反应,也就是说,如果这些致病因素还存在,那么就有滑膜炎复发的可能。一个形象的比喻就是,只要有感冒病毒存在,感冒就不会被根除。我们治疗的目的是控制,轻度的让它尽可能不发作,重度的尽可能让它少发作、并且降低滑膜炎对其他组织如关节软骨等的破坏作用。
我们也非常希望有一天医学技术能够发展到根治滑膜炎的水平。让我们共同努力,期待着那一天早日到来。

董士奎
董士奎 副主任医师
上海市第六人民医院 骨科-运动医学科
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