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孙君重 三甲
孙君重 主任医师
北京304医院 老年肿瘤血液科

乳腺癌的治疗

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孙大夫您好: 我妈妈,68岁,今年8月做了右乳全切仿根治术,是侵润性导管癌2级,无淋巴转移,ER+,PR+,CERDB-2(+,-),现正在做TC化疗,药是多西他赛和环磷酰胺,已化了3次,还有一次, 请教化疗4次够吗,化疗结束需做一些什么检查?还需要放疗吗,内分泌治疗是首选来曲唑吗?进口和国产效果有区别吗?进口的是医保药吗 放疗是要20-30次,每天都要去医院吗,妈妈晕车很重,每次去医院都要提前1小时吃晕车药,有副作用口干。如果住院,又会整宿睡不着觉。手术医生让放疗,别的医生说可不放疗,很纠结啊。不放又怕对预后不利,放疗也担心影响心肺,坐车犯难。麻烦您指点,谢谢北京304医院老年肿瘤血液科孙君重
解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重

  乳腺癌的术后辅助治疗是根据TNM分期决定的,因此除了知道淋巴结情况外,还需要知道原发灶大小,是否有皮肤侵润等,当然淋巴结清除的数量是有要求的,一般要求15枚以上。

  如无高危因素,4周期TC方案化疗是可以的。

  绝经期女性乳腺癌内分泌治疗可首选芳香化酶抑制剂,阿那曲咗、来曲咗都是可选之药,目前没有证据证明来曲咗比阿那曲咗强。

  淋巴结阴性的患者,如原发灶小于2CM,是可以不放疗的。

患者:谢谢您及时回复。现在病理不在我这,原发灶好像有鸡蛋黄大小,如果放疗,就是发愁每天去医院,坐车都要吃晕车药,妈妈没病时都是骑自行车,几十年没坐车了,住院又睡不好熬人。不放疗会不利于预后吗? 增加2次化疗行吗?
解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重:   以目前情况看,可以不放疗。4个周期化疗结束后该芳香化酶抑制剂治疗,共5年,定期观察随访。
患者:非常感谢您及时回复。 关于芳香化酶我了解到有进口药弗隆和国产药芙瑞,价格差好多,他们的效果相差大吗?弗隆是医保药吗?选国产药可以吗,还要补钙吗? 同时,需要吃中药吗,中药有用吗,那个叫富硒破壁灵芝孢子粉吃有好处吗,蜂蜜是含雌激素不能吃吗? 肿瘤医院有细胞回输免疫治疗,就是抽点血,培养,再输回体内,有用吗,我妈妈需要做这个吗?不好意思,问了许多,谢谢体谅我们的心情。
解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重

   没关系!国产芙瑞和进口弗隆的疗效没有资料进行比较,不过我个人倾向于用弗隆,每个月大约一千多一点。北京医保是可以报的。芳香化酶抑制剂应用过程中是可以出现钙质丢失和骨质疏松的,应定时检测,如骨密度低于-2.5时可以补钙,同时加用活性维生素D3,另一种解决方法是用双磷酸盐,可以是博宁,也可以是咗来磷酸。

   所谓的细胞治疗在乳腺癌中没有确切疗效,建议不要应用。

   适当用中药调理是可以的,如果经济情况不允许,不建议用灵芝孢子粉之类药物。

真诚赞赏,手留余香
孙君重
孙君重 主任医师
北京304医院 老年肿瘤血液科
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