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孙开宇 三甲
孙开宇 主任医师
潍坊市人民医院 呼吸内科

低钠血症与慢阻肺

西班牙的一项研究发现,合并电解质紊乱性低钠血症的慢阻肺急性加重入院患者往往有更差的临床预后,包括更高的病死率。

巴塞罗那庞培法布拉大学的Joaquim Gea教授及其同事称,与非低钠血症的慢阻肺患者相比,合并异常低钠血症的慢阻肺患者入院时间更长(12.8天 vs 7.7天, P<0.01),侵袭性机械通气时间更长(0.40天 vs 0.04天, P<0.02),出院后90年内再次入院次数增加(1.9 vs 1.5, P=0.13)。

另外,与非低钠血症的慢阻肺患者相比,合并异常低钠血症的慢阻肺患者在入院的几个月内的住院时间,机械通气需求,院内死亡率和全因死亡率更高,但在这期间两组的新发慢阻肺急性加重和住院率相似。

研究者指出,低钠血症是慢阻肺住院病人中最常见的电解质紊乱,根据定义,人口和医疗系统不同,患病率从15%至37%。

血清钠普遍接受的正常下限是135 mEq/L,并且越来越多的证据表明,血清钠水平低于此下限将增加死亡风险,以及其它不良入院预后。

研究者指出,急性低钠血症的最初症状包括恶心、呕吐和头痛。但是,钠水平继续下降,将出现癫痫发作,精神状态改变,昏迷甚至死亡。因此,低钠血症的病因诊断和治疗是极具挑战的。

关于低钠血症是否是晚期疾病(如需住院的慢阻肺)患者死亡的独立风险因素,或仅仅是不良预后标志,目前仍有大量的不确定性和争论。

慢阻肺患者的低钠血症可以是继发于与合并症(心脏或肾衰竭)相关的水潴留引起的,也可以是药物治疗,肾上腺功能不全,或抗利尿激素异常分泌引起的。

研究者的结论是密切监测慢阻肺住院患者的低钠血症是必要的。

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